市政协委员、体检中心主任胡卫民

案由：社区卫生服务的现状和问题

    2007年9月，在对全市首家社区卫生服务中心（长青办事处）进行评审时发现，社区卫生工作还存在不少问题。主要表现在：

　  一是社区卫生服务网络不健全，覆盖率低。基本上没有开展社区卫生服务工作；也有一部分机构挂了社区卫生服务机构的牌子，开展的业务局限在医疗服务。

    二、由于缺乏规划指导，部分社区卫生服务机构重复设置，布局不合理，服务形式、标准不统一。有的社区卫生服务机构周边到处都是个体诊所、药店。很多药店有坐堂医生、甚至有无证非法行医者的踪影。

　  三、是社区卫生服务机构基础设施差，人员素质低，群众信任度低。现有机构中，大部分的没有自主产权业务用房；医生类人员中，中专及无正规医学学历人员占50％以上。难以让居民对其的地位合法性、技术的可信度产生认同。

　  四、是社区卫生经费严重不足，社区卫生服务机构运转艰难。

　  五、是整体功能不全，“六位一体”的作用没有发挥出来。社区卫生服务机构大多数以医疗为主，50%以上社区卫生服务机构的预防、保健、健康教育、健康管理、残疾康复等功能不完善，它根本不是我们所想要建立的一种以公共服务为目的六位一体的现代社区医疗服务体系。

建议：整合资源，调整思路，建立我市社区医疗共同体。

1、整合资源：社区医疗共同体是在政府和卫生行政部门的领导下，以三级、二级医院（娄底市中心医院、娄底市第二人民医院、市中医院、涟钢医院）为联动核心，全力推进社区卫生服务健康可持续发展的新型医疗体系。在共同体中，市中心医院的主要功能定位于疑、难、急、重症的诊治与研究和处理突发公共卫生事件；娄底市第二人民医院、市中医院主要定位于常见并多发并普通并慢病和院内康复的治疗及治疗信息；社区卫生服务机构则坚持六位一体的功能，实现全人群、全生命周期、全方位的健康服务。

2、突破瓶颈：人才缺乏、设备落后等是制约社区卫生的发展瓶颈。社区卫生服务中心与三级、二级医院结成社区医疗共同体，建立人才培养、设备共享的长效机制，并建立三级、二级医院医生的社区轮训和对口援助制度，只有这样才能从根本解决人才缺乏、设备落后等制约社区卫生的发展重要问题。

3、提升服务水平：大型综合医院和社区卫生服务机构之间筑起保障人民群众健康的桥梁，提高社区卫生机构的可信度和服务水平。促进自身社区卫生服务功能的发展，提升从业人员的专业素养、业务水准、技术水平和管理能力，将社区医疗服务水平统一到中心医院（大学医院）的标准上来，增进了百姓对社区卫生服务的认同感和信任感，从而改变居民就医习惯。通过资源共享，降低各医疗及社区卫生服务机构的运营成本，为社区卫生服务的进一步发展创造良好的外部环境。

4、共同体联合起来，针对目前严重威胁人民健康的慢性疾病，如高血压、脑卒中、冠心病等，娄底市社区医疗共同体组成管理团队，共同为所辖社区的慢性病患者，提供统一接诊程序、统一检验质控、统一诊断标准、统一治疗原则、统一康复计划的医疗卫生服务。

5、全面实施双向转诊制度，社区病人到大医院的就诊程序也相应简化。如果社区居民需要到娄底市中心医院、娄底市第二人民医院、市中医院就诊，只要符合条件，就可以在社区预约。然后可以拿着预约单，直接到人民医院就诊、检查，不用再排队挂号。

6、在卫生行政主管部门的组织监督下，明确各级医疗卫生服务机构在疾病诊断、治疗，以及慢病和健康管理、康复、保健、妇幼计划生育和疾病预防中承担的功能任务和提供的服务范围，建立各医疗机构间功能互补关系的整合型医疗卫生服务体系。即中心医院（三级医院）主要功能定位于疑、难、急、重症的诊治与研究和处理突发公共卫生事件的功能，二级医院（综合/专科）主要定位于常见病、多发病、普通病、慢病和院内康复的功能，社区卫生服务中心（站）坚持社区卫生服务机构“六位一体”的功能，实现全人群、全生命周期、全方位的健康服务。

    通过建立社区医疗共同体，在大型综合医院和社区卫生服务机构之间筑起保障人民群众健康的桥梁。从明确功能定位、夯实网底基础、延伸社区服务入手，通过整合区域优质医疗资源，推进双向转诊制度，建立医疗与健康维护环状管理模式、慢性病规范化管理和生命周期全程健康维护等措施，逐步实现构建新型社区卫生服务体系的目标，建立和探索“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的居民就诊就医新模式。把社区卫生服务的工作推向深入。