市政协委员、体检中心主任胡卫民

    案由：老百姓“看病难、看病贵”的问题引起了全社会的关注，已经成为构建社会主义和谐社会建设的一个重要问题，切实有效地解决群众看病难、看病贵问题成了当务之急。而只有加快建立以社区为基础的新型社区医疗卫生服务体系。为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共社区卫生和基本医疗服务。

    社区医疗的现状:

    全国：近几年，社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。

    全省：目前，湖南省已经建设好的社区医疗服务中心有120余家，社区医疗服务站有200余家，按照国家的标准建设的社区医疗机构已经达到总数的50%。

    全市：我市社区卫生服务的发展相对滞后，到目前为止，只有一家社区卫生服务中心，而且还不是真正意义上的六位一体的社区卫生服务中心。

    一是社区卫生服务网络不健全，覆盖率低。基本上没有开展社区卫生服务工作；也有一部分机构挂了社区卫生服务机构的牌子，开展的业务局限在医疗服务。

    二、由于缺乏规划指导，部分社区卫生服务机构重复设置，布局不合理，服务形式、标准不统一。有的社区卫生服务机构周边到处都是个体诊所、药店。很多药店有坐堂医生、甚至有无证非法行医者的踪影。

    三、是社区卫生服务机构基础设施差，人员素质低。现有机构中，大部分的没有自主产权业务用房；医生类人员中，中专及无正规医学学历人员占50％以上。难以让居民对其的地位合法性、技术的可信度产生认同。

    四、是整体功能不全，“六位一体”的作用没有发挥出来。社区卫生服务机构大多数以医疗为主，50%以上社区卫生服务机构的预防、保健、健康教育、健康管理、残疾康复等功能不完善，它根本不是我们所想要建立的一种以公共服务为目的六位一体的现代社区医疗服务体系。

    为了加快我市社区卫生服务发展步伐，着实解决“看病难看病贵”的问题，提出如下建议：

    1、进一步加强宣传力度，政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。
    2、进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策　 “以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进卫生事业的发展。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。
    3、进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高　 要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。
    4、进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题　 随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

    综上所述，社区医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大群众的切身利益，也关系千家万户的幸福。只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，解决看病难、看病贵问题就不会再是空想，而且还是一条捷径。根据国务院的文件精神，我市在发展社区医疗卫生服务上应下决心花大气力。政府支持，以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，建立完善社区卫生服务的各项功能，扎实做好各项工作，真正解决群众看病难、看病贵的问题，以造福400万娄底人民。