孕妇身患罕见病不幸中风 娄底专家妙手取栓多学科力保母子平安

近日，怀孕32周5天的小丽(化名)突发“中风”，半身不遂，情况危急!如何既快速高效地救治孕妈妈，同时又保障胎儿继续发育平安生产?这种救治案例在全国尚无先例可查。我院神经内科、产科、风湿免疫科、麻醉科、血液内科、心内科、内分泌科、妇科、医务科等多学科协作，交出了满意答卷。3月4日，小丽恢复生活自理后于产科顺利产子。

 

小丽已恢复生活自理，图为神经内科查房现场

患者在产科顺利产子，母子平安

 

21岁女子孕晚期突发脑梗半身不遂

今年21岁的小丽住在娄底，2月11日上午，怀孕32周5天的她突然感到左侧肢体乏力，1小时后得以缓解便也没太在意。谁知中午12点，小丽再次发病，这次左侧肢体完全动弹不得。小丽吓坏了，家人赶紧将她送到我院急诊内科。经头颅磁共振检查显示：其右侧基底节区大面积脑梗死、右侧大脑中动脉闭塞!

“患者大面积脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞，如果不马上急诊手术取栓治疗，一方面可能继发脑水肿危及母子生命，另一方面会错失手术良机，年纪轻轻就失去生活自理能力。”赶来会诊的1病室神经内科副主任医师朱存良表示，但是为脑梗孕妇取栓，意味着高风险，各种药物特别是造影射线对胎儿更是有致畸可能。且孕妇怀孕不到33周，产科检查提示胎儿发育较小，如果提前剖腹产，胎儿各个器官发育不成熟，成活率低，风险太大。“在继续妊娠的情况下为孕晚期孕妇急诊介入取栓，国内还没有相关病例报道，全球也仅有数例临床报道，极为罕见。”朱存良第一时间向1病室科主任、医务科科长赵晖等报告了情况，并请产科医生会诊。

专家妙手为孕晚期孕妇取栓 国内尚无相关报道

产科医生根据胎儿发育情况及孕妇基础资料推测孕妇可能合并有影响胎盘营养供给的基础疾病，在32周阶段提前剖腹分娩的胎儿存活质量较低，同时孕妇可能存在难以再次妊娠的较大风险。“多国共识指出应优先考虑孕妇健康，最大限度地减少因怀孕而延误或推迟再灌注治疗。不能因患者是孕产妇而不选择取栓治疗,需要结合孕妇本人的意愿，在多学科共同商讨权衡风险与获益后进行决策。”主任表示。

 

1病室病例讨论现场

 

“当务之急在于先行急诊取栓手术救治孕妇，同时最大限度地在术中保护胎儿，尽最大努力保障母子平安。”赵晖转达娄底市卫健委及院领导指导意见。经过紧张而认真的讨论，结合文献，专家们根据小丽及家人的意愿研究制定了科学周密的手术和麻醉方案，并获得了小丽及家人的签字同意：为了充分保护胎儿，一方面给患者穿上防射线的铅衣，并重点加强防护腹部等部位，同时减少常规造影和反复X线暴露时间;另一方面采取效率最高的技术进行取栓治疗，提高血管开通效率，缩短手术时间。

当天下午，在麻醉科主治医师罗晓琴和介入导管室医护人员的全力协助下，由神经内科1病室主任指导，神经内科副主任医师朱存良、谭若利组成手术团队，共同为小丽实施了急诊取栓手术。在专家们娴熟的操作下，射线开启时间不到4分钟，最大限度地减少了胎儿的X线暴露，从穿刺置管到完成闭塞血管再通不到30分钟!

手术效果立竿见影：麻醉醒后，小丽的患肢肌力明显好转，手脚均能抬起。

 

取出的血栓

取栓术前(左)术后   (右)脑血管造影对比

 

多学科协作揪出祸首 找准时机手术分娩

而这还只是开始。摆在小丽面前的还有康复关、保胎关等等。医务人员一刻不敢放松。

“截止2023年2月12日，小丽是中英文文献里最年轻的孕晚期介入取栓患者，她的发病原因极可能跟中老年患者不同。”朱存良说。术后完善一系列检查后，1病室马上申请了全院大会诊，邀请产科、内分泌科、风湿免疫科、心内科、血液内科、妇科等科室专家讨论病情。结合检验结果和心、脑、肾、血液、内分泌多系统损伤表现，专家们一致认为，小丽罹患的是罕见的灾难性标准外抗磷脂综合征。抗磷脂综合征(APS)是一种以反复血管性血栓事件、复发性自然流产、血小板减少等为表现的自身免疫性疾病。灾难性抗磷脂综合征发生率约占APS的1%，但病死率高达50%-70%。5病室产科主任、主任医师周仁慧指出：“抗磷脂综合征易导致子痫前期，羊水过少，胎儿生长受限等产科并发症，术后需要严密监测胎心胎动，孕妇血压等生命体征变化，并积极预防孕妇动静脉系统血栓形成。”

专家们根据病情制定了后续治疗方案，用心呵护小丽和她腹中的胎儿健康。2月15日，小丽就能下地走路了，3月1日转产科 5病室进一步保胎治疗。

“胎儿发育比孕周要小三周，孕妇又出现血压高的情况，白蛋白持续下降，羊水少，我们诊断为重度子痫前期，胎儿生长受限，需要及时终止妊娠。”3月4日，周仁慧主任、管床医师李恒在严密监测中敏锐判断胎盘供应能力显著下降，继续妊娠存在极大风险，获得小丽及其家人的理解同意后，在神经内科朱存良、麻醉科叶琴副主任医师的保障护航下，为孕36周5天的小丽进行了剖宫产手术。手术很成功，母子平安，而胎盘的梗死外观验证了产科的精准判断!

 

剖腹产现场

 

据悉，我院神经内科是省级临床重点专科建设项目，是国家卫健委脑防委国家高级卒中中心。于2004年在全省地市级医院率先开展了神经介入血管内治疗，是湘中地区年手术量最大、术种最丰富的脑血管病救治中心。2022年，我院急性脑梗死取栓手术量位居全省第四，取栓血管再通率超过98.5%，术后90天恢复行走的患者比例超过60%，相关手术质量评价指标在全省处于先进水平。我院产科为全市危重孕产妇救治中心，是湘中地区医疗技术最高、综合救治能力最强的孕产妇诊疗机构，常年接收各种疑难重症患者，包括各种妊娠合并症、妊娠期急性脂肪肝、凶险性前置胎盘、胎盘植入、重度子痫前期、妊娠合并SLE、产后出血、羊水栓塞等，成功救治了许多高危濒死孕产妇。

(图文/朱菲)