娄底市中心医院肿瘤内科 李艳辉

PICC(peripherally inserted central catheter)全称“外周静脉置入中心静脉导管”：由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管，其尖端定位与上腔静脉的下1/3段或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管。

我们肿瘤内科在开展PICC置管技术几年来，与传统的颈部深静脉穿刺及浅静脉留置针相比，PICC给患者减轻很多穿刺痛苦，对提高肿瘤患者治疗期间的生活质量具有重要意义。根据个人的体会，谈谈PICC置管及其维护。

PICC置管具有创伤性小，操作便捷，留置时间长（最长一年）和并发症少的特点。

PICC适应证

?  有缺乏血管通路倾向，需长期静脉输液的患者

?  需反复输血或血制品，胃肠外营养的患者

?  输注强刺激性药物的患者（如化疗药）

?  输注高渗性药物的患者（如20%甘露醇）

?  早产儿，低体重新生儿

?  家庭病床的患者

PICC禁忌证

?  缺乏外周静脉通路，肘部血管条件差的患者

?  穿刺部位有感染或损伤

?  接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧臂静脉

?  插管途径有放疗史，血栓形成史，外伤史，血管外科手术史

?  上腔静脉压迫综合征

    PICC置管的护理

患者的准备：健康教育，向患者介绍PICC置管的目的，优点，适应证，在治疗中的作用。

环境的准备：床旁移动三氧机消毒病房30分钟。

   PICC维护

肝素帽的更换：每周更换1次，封管液：生理盐水100ml，肝素盐水（肝素100U/mlNS,新生儿10U/mlNS）。

冲洗导管：确认导管位置，抽回血，用10ml生理盐水注射器脉冲式冲洗导管（推一下，停一下），用肝素盐水5ml正压封管（边推边退，推注过程中缓慢拔针），禁止用小于10ml的注射器给予冲封管。脉冲式冲管防止药液残留管壁，正压封管防止血液反流进入导管。

更换透明敷料：去除透明敷料外胶带，用拇指轻压穿刺点，沿四周平拉透明敷料，自下而上去除原有透明敷料。

消毒导管：左手提起导管，右手持第一根酒精棉签，避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒；第二根酒精棉签逆时针，第三根酒精棉签再顺时针。再取第一根碘伏棉签以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤导管；第二根碘伏棉签逆时针消毒，同时左手翻转导管；第三根碘伏棉签顺时针消毒皮肤导管至圆盘，消毒范围直径20cm以上；固定圆盘后嘱患者活动手臂，避免屈肘时导管与圆盘形成反折死角，导致导管破裂或断裂；导管放置呈“C”形或45度角，以降低导管张力，体外导管须完全覆盖于无菌透明敷料下，避免发生感染。

置管后的教育

自我观察 置管3天后，嘱患者沿着穿刺血管方向热敷手臂3次/天，每次20-30分钟，连续1周时间；置管1周后，嘱患者使用握力器，做握拳活动，3次/天，每次10-20分钟，长期坚持。

局部观察 教会患者观察穿刺点有无渗血渗液，穿刺点周围皮肤有无发红，肿胀，疼痛，有无脓性分泌物等异常情况。

体温观察 告知患者定时监测体温，如不明白原因发热，体温大于38.5℃，及时向医护人员汇报。

臂围观察 告知家属测量臂围的方法，教会患者观察置管肢体有无肿胀，臂围有无增加2cm以上，有无皮肤颜色苍白，皮温降低等情况。

导管维护

治疗间隙期：每周至少冲洗导管一次，由医护人员操作，不得自行冲洗。

更换肝素帽：一般每周更换一次，如遇到肝素帽损坏或肝素帽内有血液残留或取下肝素帽后，都需要及时更换。

    日常生活指导

可以做一般家务：如煮饭，洗碗，扫地，拖地等。

可以做一般的活动：带管的手臂可以弯曲，伸展，但避免过度频繁弯曲，伸展；避免过度用力提重物（不能超过8磅水平的重量，即3.6kg）；避免做大范围手臂旋转活动，如游泳，打球，托举哑铃等持重锻炼。

可以淋浴：用保鲜膜在穿刺导管的肘部缠绕2-3圈，再用胶带固定保鲜膜上下边缘，将手臂放在墙上呈90度角。淋浴后应检查敷贴是否有进水或松动，如有应及时更换。避免盆浴及泡浴。

    特别注意事项

输液期间进餐，如厕时保持输液通畅，避免导管回流引起堵塞（保持穿刺局部与心脏在同一水平线，液体高度距离穿刺点至少100cm以上），注意不能自行调节输液速度，如液体速度增快或减慢及时通知医护人员

注意衣服袖口不易过紧，以免穿脱衣服时把导管带出

注意避免长时间压迫置管肢体，以免血流缓慢，引起导管堵塞

注意不可抓捏置管手臂，引起导管移位

注意CT检查时严禁使用PICC导管注入造影剂，防止导管破裂

注意足量饮水，每天饮水2000ml以上，以免血液粘稠度增高，血流速度缓慢

注意避免感冒，保持大便通畅，以免胸腹腔压力增高，引起导管内回血致导管堵塞

    带管活动时屈肘时注意导管是否打折，一旦