娄底市城镇职工、居民医保病人住院须知

（2015年）

 

医保病友们：

欢迎您们来我院住院诊治，由于各医保部门参保手续及费用结算存在差异，希望您们能仔细阅读住院须知，这一纸住院须知能给您们带来方便，让您们明明白白消费，因篇幅有限，未尽事宜，欢迎电话咨询，如遇政策调整，按调整后的标准执行。请携带好身份证以便工作人员核查身份。

 

娄底市城镇职工、娄星区（职工、居民）、涟源市（职工、居民）、双峰县（职工、居民）医保、湘潭23冶病人入、出院流程及费用分担情况：

持住院证、身份证→住院财务室6、7号窗口缴纳住院押金→持住院证、住院首页、医保IC卡、诊疗手册、参保人员介绍信（涟源职工、居民医保由涟源医保局开具）到3、4、5号窗口申报→病房诊治→3、4、5号窗口结算（刷医保IC费用无发票）→12号窗口领取发票。

说明：

1、城镇职工医保病人住院时，一般预交住院押金3000元，再按住院费用的50%（居民80%）缴纳后续住院费，出院时多退少补。

2、市职工医保病人办理完入院手续后，必须在48小时内（意外伤24小时内）到3、4、5号窗口申报，否则导致住院费用不能报销后果自负。双峰县（职工、居民）意外伤、生育病人48小时内到当地医保局申报。

3、医生要言明自费与部分支付项目分担比例，经患者或家属在《自费项目同意书》上签字同意后方可使用。

4、住院期间医保IC卡暂由医保窗口保存，中途不得外借，出院后退还。凡享受门诊特殊病种待遇的病人，住院期间不能到任何医院或药店刷取门特费用，否则导致住院费用不能报销责任自负。

5、市职工医保、娄星区（职工、居民）、涟源市（职工、居民）医保病人在我院住院前三天（与住院过程不间断）的急诊抢救费用可纳入住院费用报销，须携带急诊病历、发票、缴费清单、病危通知书、住院押金条到住院财务室16号窗口办理相关手续（单病种、离休老干的除外）。

属双峰县（职工、居民）病人24小时内向当地医保部门申报。

6、市职工医保、娄星区（职工、居民）生育保险：需携带医保IC卡、诊疗手册、准生证、结婚证、夫妻双方身份证原件及复印件到16号窗口审批→3、4、5号窗口办理手续。

7、转诊转院：住院部财务室16号窗口领取《转诊转院审批表》→管床医生签字→科主任签字→分管院长签字→医保办（新门诊五楼）审核盖章→所属医保部门审批。

8、医保病人住院个人自付部分由以下三部分构成：

（1）政策自付：即政策规定应由个人自付的费用，包括自费药品、特检、特治和乙类药品的自付部分，超标准床位费以及医保政策规定统筹基金不予支付的各种其他费用。

（2）起付线:是指医疗费用(扣除政策自付)发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准。医保病人年度内第一次住院的，三级医院起付标准为1500元；年度内二次以上住院（含第二次）三级医院起付标准为750元。

（3）分段比例自付：实际发生的医疗费用减去上述两项费用后，再根据分段的比例计算出个人负担的费用。

个人自付比例如下（三级医院）：起付标准以上至1万元的部分，个人自付17%；1万元以上至6万元以下的，个人自付8%；6万元以上至25万元以下的医疗费用，转入大病医疗互助（含意外伤害医疗保险），个人自付6%，最高支付限额标准25万元。

享受退休人员基本医疗保险待遇的人员，其基本医疗个人自付部分按上述个人自付比例的65%支付。

城镇居民医保病人年度内第一次住院的，起付标准为三级医院800元，年度内二次以上住院的（含第二次）三级医院为400元，最高支付限额标准为80000元。

 

娄底市、娄星区、双峰县、涟源市离休老干入、出院流程：

持住院证→住院财务室6、7号窗口缴纳住院押金500-1000元→持住院证、住院首页、医保IC卡→3、4、5号窗口申报→病房诊治→3、4、5号窗口结算→12号窗口领取发票。

说明：

1、住院期间医保IC卡由医保专窗保存，出院后退还。

2、住院期间不能用医保IC卡到任何医院或药店刷卡消费，否则导致住院费用不能报销后果自负。

3、医生要言明自费与部分自付项目分担比例，经患者或家属签字同意后方可执行。

 

铁路职工（含离休）、职工家属入、出院流程：

持住院证→住院财务室6号窗口缴纳住院押金→持医保IC卡、住院证和病历首页→1、2号窗口申报→出院到1、2号窗口结算报销。

说明：1、一般预交住院押金2000元（离休人员预交住院押金500-1000元），铁路职工按住院费用的50%（职工家属按80%）缴纳后续住院费，出院时多退少补。2、意外伤害患者24小时内必须到窗口申报。3、铁路职工住院前三天（与住院过程不间断）的急诊抢救费用参照市职工医保报销（铁路家属除外）。

 

感谢您的信任、支持和理解，祝您早日康复！

本院医保业务办理地址：住院部财务室16号窗口（联系电话：8317691）