4小时排尿近2000毫升 大脑“总开关”失灵惹祸

4小时排尿近2000毫升，血液浓缩如“浆糊”？这一异常症状的背后，竟是大脑内上演了一场“免疫内战”。一场看似普通的急症，实则隐藏着大脑深部的病变秘密。娄底市中心医院凭借精准的临床研判，成功确诊一例罕见的淋巴细胞性垂体柄炎，为患者后续治疗指明关键方向。

45岁的王女士（化名）近日经历了一场惊心动魄的生死考验。她起初因急性胰腺炎在当地医院接受治疗，出院后却突发消化道出血，还合并严重脓毒血症，被紧急转入我院重症医学科（ICU）救治。

入院第二天，一个极其反常的体征，引起了医护团队的高度警惕。

怪异症状来袭：尿量骤增，血液指标超出检测量程

重症医学科主任、主任医师谢瑜带领副主任医师王利兵等专家查房时，发现王女士的尿量异常增多。经医护人员严密监测，短短4小时内，她的尿量平均每小时达 400-500毫升，累计近2000毫升，几乎相当于人体总血量的一半。

更令人揪心的是，随后的血气分析报告传来坏消息：王女士的血钠值高达187mmol/L（正常参考值135—145mmol/L），血氯值达149mmol/L（正常参考值96—106mmol/L），两项指标均远超正常范围。医生紧急复查时，检测仪器更是因数值超出量程，无法读取具体结果。

这意味着，王女士的血液因身体极度缺水发生严重浓缩，近乎成了“浓浆糊”。而高钠高氯的危重状态，会导致脑细胞严重脱水，极易引发昏迷、脑出血，甚至直接危及生命。

层层排查溯源：外周器官无异常，疑点锁定大脑中枢

病因究竟在哪？这道难题摆在了医院专家团队面前。

王女士虽确诊胰腺炎、消化道出血合并脓毒血症，但这类疾病并非引发极端高钠血症的诱因；其肾功能虽有轻度受损，却远未达到引发大量排尿的程度。彼时，王女士的生命体征极不稳定，血压必须依靠大剂量升压药才能勉强维持，病情危急。

临床诊疗的关键突破，往往源于医者丰富的临床经验与绝境中的精准研判。既然胰腺、肾脏等外周器官未发现明确病因，那问题是否出在控制人体各项生理机能的“总司令部”——大脑？

精准诊断破局：确诊垂体柄炎，一场大脑的“免疫内战”

谢瑜主任追问病史后了解到，王女士平素基础血压偏低。结合她表现出的尿崩症样巨量排尿、极度高钠高氯等症状，专家团队做出大胆推测：病因大概率出在大脑中枢，更具体地说，是大脑深部的垂体区域。

垂体被称为人体的“内分泌总开关”，其中垂体后叶负责分泌抗利尿激素，这种激素的核心作用是促进肾脏对水分的重吸收，维持身体的水液平衡，防止身体水分过度流失。一旦垂体后叶发生炎症或受损，抗利尿激素的分泌会急剧减少，身体水分便会像打开闸门般从尿液中大量快速流失，进而导致血液浓缩、血钠飙升，在医学上，这一病症被称为“中枢性尿崩症”。

为验证猜想，专家团队果断采取“诊断性治疗”：一方面为患者大量补水，稀释高度浓缩的血液，弥补身体的水分缺失；另一方面给予小剂量人工合成的抗利尿激素——去氨加压素，模拟人体自身激素功能，观察患者尿量是否能得到有效控制。

用药后，王女士的尿量明显减少，这一结果证实，患者的病因确系大脑垂体病变所致。随后的头颅核磁共振（MRI）检查，最终揭开谜底：王女士所患的是罕见的淋巴细胞性垂体柄炎。

对症施治见效：转危为安，精准治疗指明后续方向

明确病因后，治疗方向豁然开朗。医疗团队制定了系统的综合治疗方案，一方面全力控制患者的严重感染，稳定基础病情；另一方面针对其垂体功能低下的问题，实施精准的激素替代治疗。经过规范治疗，王女士的病情逐渐趋于稳定，最终顺利转往上级医院，进行后续的免疫调节治疗。

我院专家特别提醒，若市民出现不明原因的极度口渴、尿量剧增，或莫名感到乏力、低血压，尤其是伴随头痛、视力异常等症状时，切勿仅将排查重点放在肾脏、心脏等外周器官，问题或许出在大脑垂体这一人体“内分泌总开关”。对此类疾病，早发现、早诊断、早治疗，是避免病情恶化、防止严重并发症的关键。

 

健康科普：认识淋巴细胞性垂体柄炎

1.什么是淋巴细胞性垂体柄炎？

这并非肿瘤，也非细菌感染引发的炎症，而是一种自身免疫性疾病。简单来说，就是身体的免疫系统“摆了乌龙”，错误地将垂体组织当成“外来敌人”发起攻击，进而导致垂体出现炎症、肿大，甚至部分功能丧失。

2.为何命名为“柄”炎？

垂体形似一颗悬垂在大脑底部的“小豌豆”，通过一根纤细的垂体柄与人体内分泌的“总指挥”——下丘脑相连，这根“柄”是下丘脑向垂体传递指令的重要通道。当炎症侵犯垂体柄时，下丘脑分泌的抗利尿激素无法顺利送达垂体进行储存和释放，就会引发上述的严重尿崩症。

3.淋巴细胞性垂体柄炎有哪些症状？

该病的症状表现多样，核心取决于炎症侵犯的垂体具体部位：

若侵犯垂体后叶（抗利尿激素的储存部位）：会出现如王女士这般的烦渴、多饮、多尿症状，每日尿量可达4000ml以上，即中枢性尿崩症；

若侵犯垂体前叶（管理生长、甲状腺、性腺、肾上腺等激素分泌的部位）：患者会出现怕冷、乏力、低血压、脱发、月经紊乱等表现，即腺垂体功能减退，王女士后续检查也发现甲状腺激素水平偏低，正是垂体功能受损的典型表现；

若发炎肿大的组织压迫视神经，还可能出现视力下降、视野缺损等眼部症状。

 

作者：邬连兵 

一审：吴文婷

二审：谢   瑜

三审：梅   舒