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哪些情况需作纤维支气管镜检查
娄底市中心医院呼吸内科主任 副主任医师 周永升
纤维支气管镜检查是呼吸内科常用的检查方法。对长期咳嗽、咯血、肺部阴影等疾病具有诊断和治疗作用。
一、诊断方面的适应症
1、不明原因的咯血,尤其是40岁以上,持续一周以上的咯血或痰中带血。纤维支气管镜有助于确定出血部位及出血原因。在大咯血时一般不适宜进行检查,痰中带血时易获得阳性结果。
2、不明原因的慢性咳嗽,纤维支气管镜对于诊断支气管内膜结核、气道良性和恶性肿瘤、异物的吸入等具有重要的价值。对于支气管扩张等慢性炎症疾病的诊断价值受到限制。
3、不明原因的局限性。纤维支气管有助于明确气道狭窄的部位及性质。
4、不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起声带麻痹和气道内新生物所致。
5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6、X线胸片和CT检查异常者,提示肺不张,肺部块影,阻塞性肺炎,肺炎不吸收,肺部弥漫性病变,肺门和纵隔淋巴结肿大,气管支气管狭窄以及原因不明的胸腔积液。
7、临床已诊断肺癌,决定行手术前的检查,对指导手术范围及预后有参考价值。
8、胸部外伤,怀疑气管支气管破裂,纤维支气管镜可以明确诊断。
9、肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制,患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引,保护性标本制成支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。
10、疑有食管一气管瘘的确诊,纤维支气管镜引导下选择性支气管造影。
二、治疗方面适应征
1、取出支气管异物。
2、清除气道内异常分泌物,包括痰液,脓栓、血块等。
3、支气管镜检查中,明确咯血患者出血部位可试行局部止血,如灌洗冰盐水,注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
4、经纤维支气管镜对肺癌患者进行局部放疗或局部注射化疗药物。
5、引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。
6、经纤维支气管镜对气道良性、或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀,放置支架治疗。
7、支气管结核局部冷冻注药。
8、支气管狭窄球囊扩张。
纤维支气管镜检查是相对安全的,没有绝对禁忌症。但有如下相对禁忌症:
(1)活动性大出血。
(2)严重心肺功能障碍。
(3)严重心律失常。
(4)全身情况极度衰竭。
(5)新近发生的心肌梗塞,或有不稳定心绞痛。
(6)尿毒症。
(7)高血压患者,血压未能控制。
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