哪些情况需作纤维支气管镜检查

娄底市中心医院呼吸内科主任  副主任医师   周永升

    纤维支气管镜检查是呼吸内科常用的检查方法。对长期咳嗽、咯血、肺部阴影等疾病具有诊断和治疗作用。

    一、诊断方面的适应症

    1、不明原因的咯血，尤其是40岁以上，持续一周以上的咯血或痰中带血。纤维支气管镜有助于确定出血部位及出血原因。在大咯血时一般不适宜进行检查，痰中带血时易获得阳性结果。

    2、不明原因的慢性咳嗽，纤维支气管镜对于诊断支气管内膜结核、气道良性和恶性肿瘤、异物的吸入等具有重要的价值。对于支气管扩张等慢性炎症疾病的诊断价值受到限制。

    3、不明原因的局限性。纤维支气管有助于明确气道狭窄的部位及性质。

    4、不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起声带麻痹和气道内新生物所致。

    5、痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

    6、X线胸片和CT检查异常者，提示肺不张，肺部块影，阻塞性肺炎，肺炎不吸收，肺部弥漫性病变，肺门和纵隔淋巴结肿大，气管支气管狭窄以及原因不明的胸腔积液。

    7、临床已诊断肺癌，决定行手术前的检查，对指导手术范围及预后有参考价值。

    8、胸部外伤，怀疑气管支气管破裂，纤维支气管镜可以明确诊断。

    9、肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制，患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引，保护性标本制成支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。

    10、疑有食管一气管瘘的确诊，纤维支气管镜引导下选择性支气管造影。

    二、治疗方面适应征

    1、取出支气管异物。

    2、清除气道内异常分泌物，包括痰液，脓栓、血块等。

    3、支气管镜检查中，明确咯血患者出血部位可试行局部止血，如灌洗冰盐水，注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。

    4、经纤维支气管镜对肺癌患者进行局部放疗或局部注射化疗药物。

    5、引导气管插管，对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。

    6、经纤维支气管镜对气道良性、或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀，放置支架治疗。

    7、支气管结核局部冷冻注药。

    8、支气管狭窄球囊扩张。

    纤维支气管镜检查是相对安全的，没有绝对禁忌症。但有如下相对禁忌症：

    （1）活动性大出血。

    （2）严重心肺功能障碍。

    （3）严重心律失常。

    （4）全身情况极度衰竭。

    （5）新近发生的心肌梗塞，或有不稳定心绞痛。

    （6）尿毒症。

    （7）高血压患者，血压未能控制。