【卓越医疗】我院成功实施全市首例髂总动脉瘤切除+人工血管置换术

今年73岁的吴爷爷，平时身体还算健朗，最近却突然出现右下腹疼痛，本想着忍忍会不会慢慢好起来，可没想到在家里待了3天，症状却越来越严重，于是赶紧来到我院就诊，专家检查发现老人腹腔里暗藏罕见的双侧髂动脉瘤，其中一处随时存在破裂、大出血的风险。我院17病室普外科(肿瘤外科)专家团队变身“拆弹专家”，及时为其实施髂总动脉瘤切除+人工血管置换术，精准拆除“炸弹”，化险为夷。

 

专家团队正在查看吴爷爷术后康复情况

 

腹部CT及彩超显示，吴爷爷的动脉瘤位于双侧髂总动脉，其中右侧髂总动脉瘤约6cm*3cm，如同一颗鸡蛋大小。同时，老人还存在下肢动脉粥样硬化病变及下肢肌间静脉部分栓塞的可能。

髂总动脉瘤在医学上被称为孤立性髂动脉瘤(IIAA)，临床相对罕见，发病率仅为0.1%—9%，是髂动脉部位的动脉扩张性疾病，即动脉血管像气球一样，局部胀大、变薄。动脉瘤大多起病隐匿，无明显症状，但极易发生破裂。如未及时抢救，患者会在数分钟内迅速失血过多、休克，死亡率极高。

情况紧急，必须立即采取有效手段拆除“定时炸弹”!

鉴于老人还患有高血压、肾结石、双肺陈旧性肺结核等基础疾病，17病室普外科(肿瘤外科)主任叶春华博士带领科室副主任、副主任医师邓崇文，主治医师周福印、黄俊彪等专家紧急讨论治疗方案，认为患者右侧髂总动脉瘤符合手术指征。由于瘤体较大、走形迂曲，且距腹主动脉太近，如果采取微创介入手术，一体支架无法打开、远期内漏发生几率较大，危险仍无法彻底消除，而且瘤体需重建髂内动脉或者覆盖双侧髂内动脉，且手术费用高、术后并发症高，对于“五保户”的吴爷爷来说经济负担大;如果选择开放手术为吴爷爷开展“右侧髂总动脉切除+人工血管置换手术”，切除瘤体的同时重建髂动脉，减少下肢缺血发生，将更利于手术成功和减少费用。

 

吴爷爷影像检查资料，标注处为瘤体

 

专家团队为吴爷爷完成下腔静脉滤器植入，成功疏通了静脉血栓。7月24日，在叶春华博士的全程指导，麻醉科王卫平主任团队、手术室向姿惠护士长团队的密切配合下，由周福印主刀，黄俊彪协助，打开腹腔快速找到动脉瘤，仔细分离瘤体表面每一根细小神经、正常的血管，人工调控血压，临时性阻断腹主动脉、左右侧髂总动脉，准确快速地将病变血管完整切除，将约1毫米厚的血管一点点与人工血管精细拼接缝合，顺利完成人工血管置换。

 

为吴爷爷手术现场

 

“幸亏手术及时，不然后果不堪设想。”得知手术很成功，吴爷爷庆幸之余，仍心有余悸。术后，吴爷爷康复效果良好，复查提示瘤体消失，人工血管吻合、形态良好，8月7日顺利出院。

据周福印介绍，随着科学技术的发展，尽管微创手术越来越普及，腹主动脉瘤腔内修复术成为主流，但对于典型的髂动脉人工血管置换术，开刀手术仍有很多优势，且远期通畅率高。此次手术的难点在于瘤体较大，呈鸡蛋形与血管相连，瘤体表面张力极高，稍微操作不当就会引起大出血，切除瘤体的同时，还要结扎好切口处的血管，才能成功置换人工血管，其间不能有丝毫闪失，对于术者要求很高。此次手术的成功开展，不仅填补了此项技术空白，也标志着湘中地区血管外科诊疗技术迈上新的台阶。