【卓越医疗】我院成功实施一例复杂型心脏介入手术

您可能想不到，偏头痛竟然是心脏没长“全”。近日，我院尹晓清教授成功实施一例复杂型心脏介入手术，解决了患者多年偏头痛的顽疾。

卵圆孔未闭是成人最为常见的先天性心脏异常，患者多数无症状。如果心脏右心房的压力超过左心房，出现明显的右向左分流，将引起不明原因的偏头痛、头晕、呼吸困难等相关症状，手术治疗是最为行之有效的方法之一。微创介入封堵卵圆孔未闭合并巨大房间隔膨出瘤比单纯卵圆孔未闭手术更为复杂，术中封堵器的选择和释放需要极其精准，这就对手术医生提出了更高的要求。此例微创介入手术采用封堵器对未闭卵圆孔和房间隔膨出部位一并封堵，可谓是“一举两得”。

年仅22岁的女孩小胡(化名)，患有偏头痛已长达7年，经多家医院治疗效果都不理想，严重影响了她的正常生活。最近半年，小胡症状愈发明显，到医院进一步检查后，医生诊断小胡心脏卵圆孔未闭。为了选择合适的医院治疗，她四处打听，最终来到我院心胸大血管外科住院治疗。管床医生游先满通过心脏彩超、发泡实验、食道心脏彩超等检查，发现小胡不仅患有卵圆孔未闭，还合并有巨大房间隔膨出瘤，属于复杂型卵圆孔未闭。这正是导致小胡偏头痛的“罪魁祸首”。

原来，心脏内部有四个空腔，正常情况下，心房与心房、心室与心室之间是有阻隔的，不能相通。胎儿无法用肺呼吸，左右心房之间会形成一个空洞，即为卵圆孔。胎儿出生后，卵圆孔会逐渐闭合。若2岁左右卵圆孔仍未关闭，则称为卵圆孔未闭。

“封堵心脏未闭的卵圆孔和房间隔膨出瘤才是有效治疗疾病的关键。”由于患者不仅有卵圆孔未闭，还合并有一个20mm*17mm大小的房间隔膨出瘤，大大增加了手术难度。心胸大血管外科学科主任、主任医师尹晓清教授根据小胡的病情，带领专家团队经过认真研究和论证，认为可以采取微创介入手术一并完成两个部位的封堵。在与患者及家属分析和沟通后，专家团队为小胡制定了科学周密的手术方案，决定为其实施经皮介入卵圆孔未闭+房间隔膨出瘤封堵术。

经过充分的术前准备，9月28日，在超声科和介入导管室团队的密切配合下，由尹晓清教授主刀，胸外科副主任、副主任医师孙勇威、主治医师游先满、医师刘达协助共同实施介入封堵术。局麻下，患者始终处于清醒状态，尹晓清教授精准操作，根据卵圆孔类型及房间隔膨出瘤大小，选择合适的封堵器，通过右股静脉穿刺、送入导管、交换导丝、建立轨道、送入PFO(卵圆孔未闭)封堵器，一气呵成释放封堵伞，精准封堵卵圆孔并覆盖房间隔膨出瘤。此时，超声检查显示，封堵器释放成型良好，心内无明显分流;牵拉实验提示封堵器固定牢固，对二尖瓣、三尖瓣及上下腔静脉均无影响。手术仅半小时就顺利完成。

术后患者康复效果良好，症状明显缓解，第2天就顺利出院了。

据了解，卵圆孔未闭合的患者，脑卒中检出率比正常人明显增高，房间隔膨出瘤合并卵圆孔未闭的心脏结构异常，不仅影响心脏的功能，还增加了心律失常、栓塞的风险，应密切关注病情进展并积极治疗。

尹晓清教授介绍，以往此类疾病多依靠外科开胸手术治疗，虽然成功率高，但创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症。随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，卵圆孔未闭可经微创介入治疗根治。近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开放的卵圆孔是安全、有效、可行的。

 

专家介绍：

尹晓清，教授，主任医师，硕士研究生导师，娄底市中心医院二十病室负责人，心胸大血管外科学科主任，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者，中国医师协会中西医结合心胸外科专委会副主任委员;湖南省心胸外科学会常委;亚洲心脏瓣膜学会委员;湖南省首届德医双馨“三湘好医生”。从事心胸大血管外科临床工作30余年，主刀完成各种心脏手术6000余例，普胸手术2000余例，临床经验丰富，手术技巧娴熟，其个人手术数量和成功率均位居省内前列。

现能熟练完成几乎涵盖所有心胸大血管外科领域的各类手术，包括非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术，先天性心脏病矫治及介入封堵术，心脏瓣膜病的瓣膜置换及成形术，介入主动脉瓣置换术;主动脉夹层全弓置换+象鼻支架植入术，主动脉夹层腔内覆膜支架置入术，腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术，胸腔镜食道癌、贲门癌、肺癌根治、纵隔肿瘤切除及微创漏斗胸矫治术等。2002年2月至2004年6月国家公派到世界著名的心脏大血管外科中心——美国宾夕法尼亚大学附属医院心胸大血管外科工作，系统接受了心胸大血管外科的手术：介入及腔镜培训。2015年起在省内率先开展复杂主动脉疾病体外预开窗及原位开窗介入手术;超声引导下经皮先心病封堵术;A型主动脉夹层一站式微创杂交手术;一站式微创冠脉支架+搭桥杂交手术及胸腔镜房颤微创迷宫手术等省内多项领先技术，是国内为数不多的既能熟练完成心胸大血管外科手术，又能熟练完成心脏大血管介入及胸腔镜微创手术的复合型外科医生。

(门诊时间:周三上午知名专家门诊)