双镜联合畅尿道 专家妙手解烦恼

近日，家住涟源市75岁高龄的李大娘带着造瘘管来到我院。刚进门诊诊室，老人满脸写着痛苦。原来，前段时间李大娘因为左侧输尿管结石在当地医院手术治疗。术中，医生发现老人左侧输尿管锁闭，便给老人做了经皮肾的“打洞取石”手术。术后检查时发现输尿管闭锁段有近5cm长，医生表示老人狭窄段太长，要切肠子来接输尿管，建议老人去上级医院治疗。李大娘家人在多方打听后了解到我院泌尿外科技术实力强，于是赶来求助。

“大娘，这类疾病我们有很多办法的。您的问题我们有能力妥善解决，请您放心。”面对李大娘及家属最担心的两个问题：我院能不能治疗这个疾病？能不能不切肠子，有没有别的更好的办法？泌尿外科二区副主任医师肖扬铭在详细了解老人的情况后，给了他们一颗大大的“定心丸”。

考虑到李大娘输尿管闭锁和狭窄的位置、长度以及本人诉求，泌尿外科二区在泌尿外科学科主任康乐主持下展开了大讨论，并邀请了妇科、普外科等专家进行了会诊，结合患者的病史和手术史，制定了个性化手术计划和备选方案。专家团队分析闭锁段可能是类似竹子状的两头闭锁中间空，也有可能是全实心的肉芽疤痕，所以首选在双镜联合下（逆行输尿管硬镜+经皮肾顺行输尿管软镜）行镜检，尝试用钬激光内切开结合导丝引导扩张疏通输尿管；备选行腹腔镜下输尿管狭窄段切除再吻合或膀胱肌瓣代输尿管吻合，把手术风险对老人的创伤降至最低。

做好术前相关准备后，4月29日，在麻醉科和手术室的配合下，由肖扬铭主刀、主治医师童亮协助为李大娘开展手术，手术按照术前制定的双镜联合手术方案，一侧经尿道逆行输尿管硬镜到达闭锁段的下端，一侧经皮肾造瘘口顺行输尿管软镜到达闭锁段的上端。在镜头指示光的引导下，肖扬铭凭借丰富的手术经验，将左侧输尿管近5cm长的闭锁段通过钬激光内切开、导丝引导扩张等手法逐步疏通，发现闭锁段果然和术前分析的一样，是形同竹子似的“桶状”，两头闭锁中间空，并在闭锁段中间的空处发现了一些残留结石，就这样一步步让硬镜与软镜顺利“会师”，恢复了输尿管的连续性，清理干净残余的结石后再将输尿管支架管成功置入，至此手术顺利完成。麻醉清醒后老人便可下床活动。观察数天后，复查腹部平片提示输尿管支架位置良好。

老人及家属为肖扬铭（左一）及童亮（右一）点赞

“谢谢肖医生啦，人耐心、技术又好，解决了我母亲的大难题，管床的童医生也认真负责，住院期间母亲恢复得很不错，给他们点个大大的赞。”李大娘儿子欣慰地说。

肖扬铭表示，造成输尿管狭窄的原因有很多，除了先天性因素以及外伤、炎症、肿瘤等，另外就是外科手术操作造成的狭窄。输尿管狭窄的患者容易引起肾积水以及肾脏疼痛，如有症状请及时到合适的医院就医，避免肾脏功能丧失。