快过年啦，请关注您的餐后血糖

湖南省糖尿病协会秘书长、娄底市中心医院临床医学研究中心主任、

硕士研究生导师、博士  李强翔

糖尿病并不可怕，可怕的是会引起一系列急慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变，这是不可逆的，会引起失明；糖尿病肾病，则会引起肾功能衰竭，最后导致尿毒症；糖尿病神经系统疾病，会引起全身疼痛；糖尿病足，会因为双足知觉不灵敏，容易被烫伤，导致老烂腿等等。

UKPDS研究和DCCT研究显示，长期血糖控制是糖尿病各种急慢性并发症尤其是微血管和大血管并发症的重要预测因子，糖化血红蛋白(HbA1C)越高，则糖尿病患者并发症发生率越高。理想的血糖控制可降低糖尿病相关并发症，尤其是微血管并发症的发生危险。DCCT的后续研究进一步肯定，强化血糖控制可延缓1型糖尿病动脉粥样硬化的进展。鉴于此，国际糖尿病联盟(IDF)和我国糖尿病治疗指南建议，无论经济情况如何，2型糖尿病患者的治疗目标都应为HbA1C<6.5%，以确保最大限度地减少并发症的发生。2006年美国糖尿病学会(ADA)糖尿病治疗指南将HbA1C控制目标定为<7.0%，但在进一步的阐述中也建议如有可能应进一步将HbA1C控制在正常范围，即HbA1C<6.0%。
    现公认HbA1C是糖尿病血糖监控的金标准。HbA1C水平会受空腹血糖和餐后血糖的共同影响，影响力基本上各占50%。一般来讲在HbA1C明显增高的情况下，空腹血糖起了主要作用，而在HbA1C轻度增高的情况下则主要是受餐后血糖的影响。全面控制血糖应包括纠正空腹和餐后血糖。既往对糖尿病患者实施的临床监测只测定空腹和三餐前血糖，而忽略了餐后血糖水平(尤其餐后2小时血糖)，这也是HbA1C不能达标的原因之一。

我回娄底市中心医院上班2月余，在门诊和会诊工作中发现，一些同志对糖尿病存在一个认识上的误区，只监测空腹血糖，而忽略餐后血糖的监测，这是一个非常危险的境况。下面我要谈谈关于餐后血糖(尤其餐后2小时血糖)的相关问题。

什么是餐后2小时血糖？

餐后2小时血糖是指从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖。测量时应按与平时一样的时间和剂量服药、注射胰岛素和吃饭。餐后2小时血糖受所进食物的种类、胃肠蠕动快慢、饭后运动量和餐前血糖水平等多种因素影响。餐后2小时血糖正常值4.6～7.8毫摩尔/升。

餐后2小时血糖监测意义

餐后2小时血糖：反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到4.6～7.8毫摩尔/升。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。测餐后2小时血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能完全反映的。另外，检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以餐后2小时检测不会引起血糖特别大的波动。
    监测餐后血糖的重要性还在于，有前瞻性糖尿病研究发现，胰岛β细胞功能随着糖尿病的发生和发展逐渐衰竭，导致了血糖水平的逐年增加，并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高，餐后血糖的升高幅度也明显高于正常人。有研究发现,随着餐后血糖的增高,总的冠心病发生率和致死性冠心病发生率也逐渐增高。糖尿病控制和并发症研究结果也证实，随HbA1c升高，糖尿病视网膜病变发生和发展的危险性增加，由于控制餐后高血糖使HbA1c降低15%~110%，可使糖尿病视网膜病变的发病率降低45%，许多临床研究提示餐后高血糖与CVD的发生危险相关。如DECODE研究显示，餐后高血糖是心血管危险和死亡的独立预测因素，血管内膜中层厚度随餐后2小时血糖升高而增加。研究显示，在2型糖尿病患者中，餐后血糖对心血管事件的预测作用强于空腹血糖。餐后血糖对死亡率的预测价值也优于空腹血糖或HbA1C。
    餐后血糖控制不佳对心血管系统的危害性高于空腹血糖的原因可能在于餐后血糖的增高反映了血糖的波动。研究表明，与稳定性高血糖相比, 波动性高血糖对大血管和微血管的损害更严重。基础研究提示，波动性高血糖更能增强蛋白激酶C活性，从而激活氧化应激反应，促进内皮细胞凋亡，并最终加速动脉粥样硬化的发展。临床研究也表明，波动性高血糖显著增加2型糖尿病患者的微血管病变和心血管死亡危险。而反映血糖波动的敏感指标为餐后血糖，空腹血糖和HbA1C不能敏感地反映血糖的波动。

影响餐后血糖升高的因素很多，除了胰岛功能、胰岛素抵抗等原因，还有进食成分与进食量、进餐持续时间、胃肠道消化吸收功能等密切相关。因此，糖尿病患者要控制好餐后血糖，可以尝试改变进餐顺序和在餐后适当做些运动的方法。不妨将进餐改为汤一蔬菜—主食—肉类的顺序，这样能帮助糖尿病患者自觉地控制进食量，调整饮食结构，而餐后1～2个小时进行一定量的运动，对降低餐后血糖也很有帮助。在降糖药物当中，糖苷酶抑制剂拜糖平、诺和龙等药物都可以很好降低餐后血糖，胰岛素类似物如预混胰岛素类似物诺和锐可有效地控制餐后血糖水平，减少低血糖的危险，并可使糖尿病并发症终点事件发生率明显下降。

快过年啦，各种美味食物诱惑实在太多，在这里，我们要给糖尿病朋友们来个温馨提醒，请密切关注您的餐后血糖！应严格控制血糖以减少并发症的发生，尤其是降低餐后血糖减少糖尿病血管并发症的发生。对口服降糖药物控制不佳的患者尽早使用胰岛素治疗。