腹膜透析——助力尿毒症患者早日回归正常生活

《中国腹膜透析管理现状白皮书》中所描述的一组数据令人触目惊心，据统计，我国成年（≥18岁）居民中慢性肾脏病患者约占总人口的10.8%，这或许还不能够惊到您，但换算一下，全国人口普查我国总人口约14.43亿，也就是说我国有1.56亿的慢性肾脏病患者。在如此患者基数下，腹膜透析似乎成为了“广为人知”的治疗方式，但多数肾病病友只闻其名却不知其详，接下来让我们一起了解一下这个——腹膜透析。

一、何为腹膜透析

腹膜透析是一种治疗方法，临床上用在终末期肾病患者中比较多，其治疗原理是依据我们人体腹膜半渗透膜的特点，利用重力原理将透析液由导管输送至目标区域，溶质（如尿素、肌酐和钾）从腹膜毛细血管中的血液扩散到透析液，葡萄糖从透析液扩散到腹膜毛细血管之后，渗透梯度减小，超滤速度逐渐减慢。通过腹腔透析液不断地更换，帮助患者排除血液中的废物和多余液体，腹膜就可以达到净化血液的目的了。腹膜透析的效果和血液透析相当。

二、腹膜透析——原来是这样做的

腹膜透析的方法是向腹膜腔内注入称为透析液的液体。透析液留腹一段时间之后将其排出，再注入新的透析液。大多数成人注入的透析液的量为2 L，但体格小的患者通常可减少注入量，相反体格大的患者则可增加（临床上大部分用药都是考虑患者体格进行个性化用药）。透析液留腹期间发生溶质扩散和超滤，之后弃置使用过的透析液，并重复上述循环。

三、腹膜透析的优势所在

1.腹膜透析对血流动力学影响比较小，血压稳定，能更好的保护残肾功能（不影响血液）。

2.腹膜透析对中分子毒素的清除效果比血透好，不需穿刺，避免了患者反复穿刺的痛苦（省去了“扎针”的痛）。

3.不受场地限制，操作简单，比较方便，透析时间灵活，自由程度高，患者在家、工作或者出门旅游都可以进行透析，无需每周数次往返于医院，生活自主性高，可大幅度节省往返医院的时间和费用（可居家）。

4.治疗为连续性，接近生理过程，血流动力学稳定，对心血管系统影响比较小（副作用小）。

5.该治疗方法无需构建血管通路，与此同时也不必应用抗凝剂，大大减少了出血的风险（风险小）。

6.该治疗方法无需将患者的血液引出，所以在一定程度上减少了患者感染风险，同时减少血液丢失，避免加重贫血（并发症少）。

7.腹膜透析不需要建立血管通路，给血管条件差无法行动静脉内瘘成形术的肾友提供通过透析延续生命的机会（应用性广）。

四、适应症及禁忌症要知道

（一）适应症

1.急性肾功能衰竭

2.慢性肾功能衰竭

3.急性药物或毒物中毒

4.慢性充血性心力衰竭，顽固性水肿

5.电解质紊乱及酸缄平衡失调

6.肝功能衰竭、黄疸

（二）禁忌症

划重点，这些禁忌症非常重要：反反复复发病或慢性的腹腔感染；腹膜炎；患者严重的皮肤病症；患者腹壁患有大面积感染。

相对禁忌证：近期有腹腔手术史；动脉硬化终末期；患者患有全身性血管病变；妊娠晚期；患者患有严重的椎间盘症状；不能耐受本治疗方法；患有精神障碍或不能配合治疗者。

五、腹膜透析形式很多种，一起来了解

（一）非卧床腹膜透析

以手工换液的方式，利用重力将腹腔内的旧透析液引出体外并随之“交换”灌入新鲜透析液，每日进行3-5次换液，每次十几分钟。这是常用的一种腹膜透析方式，易于操作，除了更换透析液时需要占用患者的时间，其他时间可以自由安排，做家务，接送孩子，工作等。患者可以回归正常的社会活动。

（二）自动腹膜透析

相对于传统的持续非卧床腹膜透析（CAPD），只需在腹透机经过预先设置程序，透析时可更为精确地按照医生处方透析，例如治疗开始的时间、治疗过程中耗费的时间以及治疗过程中药物用量等，另外也包括其他较为繁琐的治疗手段，例如透析液加热以及其及时更换等，这些治疗过程中的繁琐操作都能够以机器人在患者休息时（一般为夜间睡眠时）辅助完成。使用较CAPD更便捷、高效。

我们相信对于尿毒症病人来说，活下去不是唯一目标，更重要的是通过我们的努力让尿毒症患者更好的回归家庭和社会，腹膜透析，助力每一个尿毒症患者做一个对自己、对家庭、对社会有价值的人。