我院完成全市首例“体外开窗”胸主动脉覆膜支架植入术

近日，我院完成全市首例“体外开窗”胸主动脉覆膜支架植入术，成功救治一名破口近左锁骨下动脉的主动脉夹层患者。

情况危重  方案棘手

62岁的陈大叔因胸撕裂般疼痛8小时，来到我院急诊科就诊。在经过胸痛中心绿色通道完善相关检查后，发现患者患有“主动脉夹层（Stanford B型）”，立即转入我院心胸大血管外科救治。

主动脉夹层病情极为凶险，抢救难度大，死亡率高。传统的胸主动脉腔内修复术（TEVAR）因具有无大切口、无需体外循环、手术时间短及术后恢复快等优点，已经成为治疗主动脉夹层（Stanford B型）的经典手术方法。但陈大叔夹层第一破口位于左锁骨下动脉开口处，导致近端锚定区（支架近端边缘与主要初始破口之间的区域）不足，覆膜支架剩余的长度不够，不能直接封堵破口。同时，通过主动脉三维重建检查发现，陈大叔的主动脉弓比正常人多出一根血管，医学上称为“迷走左椎动脉”。左椎动脉是脑部的重要供血血管，贸然封堵会明显增加脑梗和脑缺血的风险，这些情况使手术难度大大增加。

面对难题 接受挑战

面对这一难题，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者、我院心胸大血管外科主任、主任医师尹晓清立即组织大家针对陈大叔的病情认真开展讨论，并制定了详尽的救治方案：有效止痛并安抚患者情绪，避免血压波动，将心率控制在安全范围内；随后，采用胸主动脉覆膜支架植入术，同时针对畸形的大血管，运用新技能——“体外开窗”技术对覆膜支架进行预处理。

“开窗”是指按分支血管开口在主动脉上的位置，分别在支架型人工血管上开不同的“窗口”，让血液通过“窗口”流动，从而保证人体分支血管的血液畅通。7月24日，尹晓清、副主任医师李满红、主治医师游先满、医师奉鹏飞组成的专家团队根据术前CT检查结合三维重建技术等进行测量的数据，在体外预先对支架精准开窗。造影准确定位后，专家缓慢释放主动脉支架，各分支动脉显影良好，血运通畅。最终，在麻醉科、介入导管室等多学科通力协作下，手术顺利完成。

手术现场

术中行主动脉造影示左迷走椎动脉保护完好，左锁骨下动脉血流通畅

术后行主动脉CTA提示主动脉各个分支血供良好

经过心胸大血管外科医护人员的精心治疗和护理，陈大叔成功脱离危险，康复出院，并向医护人员赠送锦旗。

据专家介绍，“体外开窗”技术成功的关键在于“窗口”如何精确对准分支血管、详尽的手术预案、准确的术前测量以及术中稳定的释放操作。这一技术优势在于开窗操作位于体外，实现了个性化治疗，同时，该技术具有创伤小、夹层内漏率低等优点，成为治疗主动脉复杂病变的一种先进手段。

专家介绍：

尹晓清，教授，主任医师，硕士研究生导师，娄底市中心医院心胸大血管外科主任，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者，中国医师协会中西医结合心胸外科专委会副主任委员、湖南省心胸外科学会常委、亚洲心脏瓣膜学会委员、湖南省首届德医双馨“三湘好医生”。从事心胸大血管外科临床工作30余年，主刀完成各种心脏手术6000余例，普胸手术2000余例，临床经验丰富，手术技巧娴熟，其个人手术数量和成功率均位居省内前列。熟练完成几乎涵盖心胸大血管外科领域的各类手术，包括非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术，先天性心脏病矫治及介入封堵术，心脏瓣膜病的瓣膜置换及成形术，介入主动脉瓣置换术；主动脉夹层全弓置换+象鼻支架植入术，主动脉夹层腔内覆膜支架置入术，腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术，胸腔镜食道癌、贲门癌、肺癌根治、纵隔肿瘤切除及微创漏斗胸矫治术等。2002年2月至2004年6月国家教委公派到世界著名的心脏大血管外科中心——美国宾夕法尼亚大学附属医院心脏大血管外科工作，参加了两千余例的心脏瓣膜成形、心脏移植、冠脉搭桥及主动脉夹层手术。2015年起在省内率先开展复杂主动脉疾病体外预开窗及原位开窗介入手术；超声引导下经皮先心病封堵术；A型主动脉夹层一站式微创杂交手术；一站式微创冠脉支架+搭桥杂交手术及胸腔镜房颤微创迷宫手术等省内多项领先技术，是国内为数不多的既能熟练完成心胸大血管外科手术，又能熟练完成心脏大血管介入及胸腔镜微创手术的复合型外科医生。（门诊时间：每周三上午）

李满红，中共党员，医学硕士，副主任医师，2022年度娄底中心医院最美医师，湖南国际医学交流促进会胸外科分会委员。先后进修于中南大学湘雅医院胸外科、上海交通大学附属胸科医院胸外科，广州医科大学附属第一医院胸外科。在上级医师指导下主刀完成胸腔镜肺癌根治术、胸腔镜全肺切除术、剑突下充气纵隔肿瘤切除术、胸腔镜下双侧交感神经切断术、肺小结节单孔腔镜术前CT引导精准穿刺定位、单孔腔镜肺癌根治术、Tubeless单孔免管手术。熟练掌握胸外科常见疾病诊断和治疗，三孔、两孔及单孔胸腔镜胸部肿瘤的微创治疗，如肺结节（肺癌）、食道良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、肺大疱、肋骨骨折等微创治疗，早期肺结节三维重建及肺段切除，食道癌胸腔镜三切口微创治疗。对心脏大血管疾病的诊疗有丰富经验。（门诊时间：每周二全天）