发丝导管“大显身手” 闭塞血管重新畅通

——我院成功实施全市首例冠状动脉慢性完全闭塞性病 变支架植入术

 

孙悟空钻进铁扇公主肚子里跳跃挪腾，迫使铁扇公主交出芭蕉扇，这是人们耳熟能详的神话。一根发丝细的导管钻进血管里大显身手，让完全闭塞的血管重新通畅，而创口仅有针孔大小，这样的现代神话也在我院心内科上演。12月5日，我院心血管内科18病室成功实施全市首例冠状动脉慢性完全闭塞性（CTO）病变支架植入术（PCI）。据悉，慢性完全闭塞病变是经皮冠状动脉介入治疗领域最难攻克的堡垒之一，该项手术的顺利开展标志着我市心血管内科介入治疗已达到省内先进水平。

 

介入手术现场

 

胸部疼痛饱受折磨  血管闭塞病情凶险

今年60岁的王大爷是涟源伏口镇人。今年5月，王大爷开始经常感到胸口一阵阵揪心般压榨性的疼痛，同时呼吸急促，还浑身冒冷汗。到当地医院检查被诊断为心肌梗塞，进行相关药物治疗后有所缓解。然而，半个多月前，王大爷老毛病又犯了，这次病情来得更猛，发作时间更长，疼痛更加剧烈。12月1日，在家人的陪同下，王大爷来到我院心血管内科求诊，并入住我院18病室进行治疗。

在完善相关检查后，王大爷被诊断为陈旧性心肌梗死、心功能3级、高血压1级（极高危组）、高血脂。为进一步了解病情，查明病因，在进行相关准备后，专家们为王大爷实施了冠状动脉血管造影术。结果显示，令王大爷饱受病痛折磨的罪魁祸首就是冠状动脉慢性完全闭塞性病变。

慢性完全闭塞性病变即CTO病变，是指冠状动脉在粥样硬化病变基础上由于血栓形成、机化导致冠状动脉血管腔完全闭塞。为心脏输送血液进而补充营养的冠状动脉血管腔完全阻塞，意味着心脏血液和氧气的输送发生障碍，将导致心肌缺血，甚至心肌坏死、心力衰竭，后果不堪设想，必须马上治疗疏通血管！

反复讨论研究病情  制定周密手术方案

我院副院长、心血管内科首席专家、主任医师谭华清和科主任、副主任医师杨志远对王大爷的病情给予高度重视，立即组织全科医护人员对病例进行了认真的讨论。专家们认为，由于冠状动脉血管腔完全闭塞，保守的药物治疗已经无法发挥作用，必须手术治疗。而相对外科搭桥手术，介入治疗——经皮冠状动脉支架植入术（PCI）具有创伤性小、安全、术后恢复快、复发率低的优点，更适合王大爷的病情。尽管我院心内科已成功开展此类手术10余例，但是对完全闭塞的血管进行疏通的还是首例。由于血管腔完全闭塞，血管壁脆弱，且真假血管腔难以分辨，稍有不慎，就容易发生冠状动脉或侧支血管破裂、心脏压塞、冠状动脉内血栓形成等并发症，手术难度之高、风险之大可想而知。经过反复研究讨论，对手术的风险、并发症、患者的预后等情况进行全面的评估后，专家们为王大爷制定了科学、周密的手术方案。

导丝打通堵塞“管道”  创口仅有针孔大小

12月5日，王大爷被推入介入治疗室。由湘雅附二医院沈向前教授和我院副院长、心血管内科首席专家谭华清共同主刀，18病室副主任、博士唐湘宇和副主任医师房瑞祥协助为王大爷实施局麻下经皮冠状动脉支架植入术。在最新荷兰飞利浦1250mA大型血管平板机的辅助下，专家们先在患者右手桡动脉处通过针孔穿刺将一根近一米长、鼠标线粗的专用导管沿着血管送达冠状动脉堵塞的地方，在手臂上“铺”上一条绿色通道。然后经由绿色通道送入一根发丝细的导管，导管的一端是个收缩的气囊，外面套有收缩折叠的金属网支架。通过电脑屏幕，专家们操作导丝探幽入微，小心翼翼地穿透闭塞血管的病变位置，再通过给气囊充气，慢慢撑开金属网，撑起堵塞的血管，使血管重新畅通。随后将球囊导管撤出，把撑开的金属网支架留在里面，以防止血管塌陷。整个手术过场犹如“刀锋上起舞”，令人惊叹！手术很成功，术后再造影检查显示支架定位准确，闭锁的动脉已基本完全扩张到正常血管口径。

“感谢市中心医院！”王大爷激动地说，“没想到伤口就这么小一个针眼，一点感觉也没有，术后6小时就能下地走路，轻轻松松解决问题，真是太神奇了！”目前，王大爷正在顺利康复治疗中。

据我院副院长、心血管内科首席专家谭华清介绍，随着社会经济的发展，人们生活节奏加快，老龄化程度加剧，以冠状动脉粥样硬化、心肌梗死、冠心病等为代表的心血管疾病的发病率逐年增加。介入治疗PCI术不通过外科开胸手术，不需要全身麻醉，在X线指引下，通过穿刺桡动脉或股动脉，将治疗器械送至冠状动脉狭窄或闭塞部位，是当今挽救急性心肌梗死及高危冠心病患者最为直接、迅速、可靠的方法，具有创伤小、安全、预后好、复发率低等优点。

我院心内科是省临床重点专科，现有医护人员80余人，其中正高8人，副高10人，博士2人，硕士研究生15人；拥有美国GE3.0T核磁共振、德国西门子16层螺旋CT、最新型飞利浦1250mA大型C臂机等高、精、尖仪器设备；于2003年创建了我市第一个心导管室，并在全市范围内率先开展了选择性冠脉造影、人工心脏起搏器安装和冠脉内支架置入等项目。

（图文/宣传外联部）