突发胸痛竟然是肋骨骨折！专家镜下除“真凶”

2月底的一天，34岁的邵先生早上睡醒时突然感觉右侧胸背处剧烈疼痛，疼痛感一直持续，当他起身和咳嗽时更是疼得受不了。邵先生到当地医院进行检查，CT结果显示他右侧第6肋骨骨折了。邵先生十分不解，自己并没有做任何剧烈运动，也没有受什么外伤，怎么就平白无故的肋骨骨折了呢。

带着疑惑，邵先生又到我院心胸大血管外科门诊问诊，为他接诊的心胸大血管外科副主任医师袁逸林也觉得不正常，“这个年纪一般不会自发性骨折”。在三维CT检查后，袁逸林发现，邵先生除了该处有骨折之外，骨质也有溶骨性破坏，看起来像是被虫蛀了一样，“骨头有病变，考虑病理性骨折，可能需要手术。”

一听要手术，邵先生退缩了。原来，他的工作是开挖机，右手是主力，他怕做了手术自己就没法上班。过了20天，带着担忧，邵先生又来到我院复查，检查发现骨质的破坏更多了，这可拖不起了，必须尽快手术。

“患者身高1米72，体重190多斤，有明显的肥胖。如果用传统的方式，我们是很轻松，但创伤大对肥胖患者来说很容易伤口感染，不利于康复。”入住我院心胸大血管外科后，学科主任、主任医师尹晓清教授带领专家团队认真分析邵先生的情况，为他制定最科学合理的手术方案。“我们可以采取胸腔镜下手术，虽然手术难度提高了，但这对我们来说也不是问题，而且对患者各方面都会更好。”

3月25日，在手术室和麻醉科的配合下，由尹晓清教授指导，袁逸林主刀，住院医师刘达协助，为邵先生进行胸腔镜下肋骨部分切除术。尽管是最难操作的腋中线部位，但专家仅通过3个2厘米的小孔，便顺利完成手术。术后，邵先生恢复很好，隔天便可下地行走，3天后拔管便可出院。

术后查房现场。伤口小、恢复快

经术后病理诊断，邵先生患的是少见的朗格汉斯组织细胞增生症，为髓系肿瘤。袁逸林介绍，肋骨朗格汉斯组织细胞增生症等类似的自发性骨折为肋骨病理性骨折，是指已发生病理改变的肋骨在非外力作用下造成的骨折，常在咳嗽、喷嚏或其他情况时发生。常见的原因有肋骨原发性恶性肿瘤或继发性肋骨肿瘤（转移瘤）、骨质疏松、结核或其他感染性病变等。对可切除的病灶进行手术切除是最直接有效的治疗方式。传统开放式肋骨切除手术切口较大，胸壁肌肉损伤严重，术后疼痛感强，恢复期较长；而胸腔镜下肋骨肿瘤切除术相比传统“开胸”手术，具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点，该微创手术已逐渐成为治疗肋骨肿瘤切除的重要方式。

邵先生为尹晓清教授团队点赞

专家提醒，如突然出现胸部、背部剧烈疼痛且深呼吸及咳嗽时疼痛加重，可能是发生了肋骨病理性骨折，需要及时到医院进行检查，明确具体病因，根据诊断进行相应干预治疗，避免就诊不及时延误病情。

专家介绍：

尹晓清，教授，主任医师，硕士研究生导师，我院心胸大血管外科学科主任，美国宾夕法尼亚大学高级访问学者，中国医师协会中西医结合心胸外科专委会副主任委员；湖南省心胸外科学会常委；亚洲心脏瓣膜学会委员；湖南省首届德医双馨“三湘好医生”。从事心胸大血管外科临床工作30余年，主刀完成各种心脏手术6000余例，普胸手术2000余例，临床经验丰富，手术技巧娴熟，其个人手术数量和成功率均位居省内前列。

现能熟练完成几乎涵盖所有心胸大血管外科领域的各类手术，包括非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术，先天性心脏病矫治及介入封堵术，心脏瓣膜病的瓣膜置换及成形术，介入主动脉瓣置换术；主动脉夹层全弓置换+象鼻支架植入术，主动脉夹层腔内覆膜支架置入术，腹主动脉瘤腔内覆膜支架置入术，胸腔镜食道癌、贲门癌、肺癌根治、纵隔肿瘤切除及微创漏斗胸矫治术等。2002年2月至2004年6月国家公派到世界著名的心脏大血管外科中心——美国宾夕法尼亚大学附属医院心胸大血管外科工作，系统接受了心胸大血管外科的手术：介入及腔镜培训。2015年起在省内率先开展复杂主动脉疾病体外预开窗及原位开窗介入手术；超声引导下经皮先心病封堵术；A型主动脉夹层一站式微创杂交手术；一站式微创冠脉支架+搭桥杂交手术及胸腔镜房颤微创迷宫手术等省内多项领先技术，是国内为数不多的既能熟练完成心胸大血管外科手术，又能熟练完成心脏大血管介入及胸腔镜微创手术的复合型外科医生。

（门诊时间：周三知名专家门诊）

袁逸林，副主任医师，毕业于中南大学湘雅医学院，从事临床工作20余年，临床经验丰富。曾于上海复旦大学附属中山医院进修。擅长肺良恶性肿瘤、纵隔肿瘤、肋骨肿瘤等胸腔镜微创手术治疗，手汗症、漏斗胸的超微创手术治疗，以及肺结节、食道、胸壁疾病的诊治。

（门诊时间：周三心胸大血管外科门诊）