【健康科普】难言之”隐”——隐球菌性脑膜炎

新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis meningitis)是中枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐球菌感染引起，病死率高，发病率占真菌性脑膜炎的首位。临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，故临床常易误诊。除了脑膜炎，隐球菌亦可侵犯脑实质造成脑炎，还可侵犯肺、皮肤黏膜、骨和关节等组织，造成相应的感染病灶。

隐球菌广泛存在于自然界，在干燥的鸽粪、土壤、腐烂的水果、植物、牛奶、动物、健康人的皮肤和胃肠道等均可分离出本菌，鸽粪被认为是人类感染新型隐球菌的主要传染源。该病的传播途径主要是吸入空气中的孢子，引起肺部感染，或经皮肤、黏膜破损处侵入，在肺、皮肤等入侵处形成病灶，通过血液播散引起脑膜炎、脑膜脑炎等。

隐球菌脑膜炎的主要症状包括：

头痛：这是最常见的症状，通常为持续性胀痛，位于枕部或全头部，随着病情进展可能加剧。

发热：患者可能会出现低热或中等程度的发热，同时伴有头痛、头晕等症状。

精神和神经系统症状：包括精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等。逐渐会出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐。

视听神经损害：可能表现为听力下降、失聪，视物重影、畏光、眼睑下垂，甚至失明。

脑实质损伤：随着病情发展，可能出现运动、感觉障碍，癫痫发作和痴呆等症状。

早期识别这些症状对及时治疗至关重要。

治疗隐球菌性脑膜炎应早期诊断、早期治疗，采用联合抗真菌药物治疗方案。首选两性霉素B脂质体与5-氟胞嘧啶联合使用，根据病情可加用氟康唑。治疗周期长，需密切监测患者病情变化。两性霉素B脂质体毒副作用包括输液反应，常表现为寒颤、发热、低血压等；治疗期间易出现肾功能异常，可采取利尿、充分水化、碱化尿液、促进药物排泄等措施；用药期间适量增加高含钾量食物的摄入，如香蕉、橘子、橙子、葡萄、樱桃等。

由于隐球菌脑膜炎主要来自呼吸道吸入含隐球菌的尘埃而受到感染，因此养家禽需注意环境卫生，特别防止吸入带有鸽粪的尘埃，平常应注意清洁卫生，合理饮食，加强锻炼，提高免疫力。目前，尚无预防隐球菌病的疫苗。

作者：张   婷（神经内科二病区）

一审：李良杰

二审：李胜昔

三审：董   昉