【健康科普】警惕孕期的“隐形杀手”——胎盘植入

随着三胎政策的放开，更多的家庭积极响应国家号召，生二胎、三胎。而生一个健康、活泼的小宝宝，则是每位准妈妈及每个家庭的美好愿望，孕妈妈的健康更是一个家庭的幸福源泉。但殊不知，一个“隐形杀手”——胎盘植入，随时威胁着孕妈妈及胎儿的生命安全! 超声作为妊娠期最重要的检查方式，对胎盘植入的诊断和处理具有非常关键的作用。

1.什么是胎盘植入？

胎盘植入性疾病（PAS）是因子宫蜕膜发育不全或者缺如（蜕膜部分或全部由疏松结缔组织替代），指滋养层细胞异常黏附、侵袭子宫肌层的一组疾病。胎盘植入是产科危重并发症之一，当胎盘绒毛侵入子宫肌层后，胎盘就像大树长了根一样，野蛮生长、错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内。胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，可导致孕妇产后大出血、休克、子宫切除等，严重者危及母婴生命安全。

2.胎盘植入的“危险等级”

根据侵入肌层的“破坏力”程度，胎盘植入分为3种类型：

①胎盘粘连——侵入子宫浅肌层；

②胎盘植入——侵入子宫深肌层；

③穿透性胎盘植入——胎盘绒毛穿透子宫壁达子宫浆膜层，甚至侵入毗邻器官。

3.胎盘植入的高危因素

胎盘植入如同孕期“隐形杀手”，而它的“作案”绝非单打独斗，背后有一群高危因素暗中勾结，编织成一张危险大网。以下这些“帮凶”，就是医生们重点追查的“嫌疑人名单”！胎盘植入与剖宫产史及其次数、前置胎盘显著相关，其他相关高危因素还包括：

（1）既往子宫手术史（子宫内膜或肌层受损）：如刮宫术、手取胎盘、胎盘植入、子宫穿孔、宫腔镜手术、子宫内膜消融术、子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤剔除术等。

（2）子宫病变或结构畸形：如宫腔粘连、双角子宫和子宫腺肌症等。

（3）其他：如试管婴儿、高龄妊娠和双胎妊娠等。早孕期诊断剖宫产瘢痕部位妊娠的孕妇，发生胎盘植入性疾病的风险高。

4.如何揪出这个“隐形杀手”？

超声、磁共振成像（MRI）是产科医生的“侦探工具包”，专抓胎盘植入的蛛丝马迹。

（1）超声检查

由于超声对孕妇及胎儿安全可靠，并能实时动态观察，彩色多普勒超声是筛查胎盘植入的首选技术。超声可以对胎盘植入的位置、深度、范围、累及的器官等多种情况进行综合评估，并可对胎盘植入凶险性等级进行预测评分。超声胎盘植入量化评分，就是产科医生的"智能风险雷达"！它像一台高精度的"犯罪预警系统"，在胎盘植入这个"隐形杀手"作案前，就扫描出它的藏身之处和危险等级。

胎盘植入的改良评分表（2023年；魏芸；安贞医院）中国医学影像学杂志 2023年第31卷第4期

注：4-6分为粘连型；6-8分为植入型；≥9分为穿透型

超声胎盘植入量化评分的优势

① 精准诊断：告别经验时代

客观评分——数字化评估替代主观判断

标准统一——消除医生之间的诊断差异

明察秋毫——精准捕捉胎盘的异常信号

②早期预警，抢占治疗先机

早期发现——孕中期即可识别风险

动态监测——实时更新风险等级

预案启动——自动匹配救治资源

③ 结局改善：双重生命保障

母体保护—— 减少50%以上术中出血

胎儿护航—— 降低70%缺氧风险

子宫保全——提升80%保守治疗成功率

超声胎盘植入量化评分就像给产科医生装上了“智能风险雷达”，帮助医生早发现、准判断、细分级，让每一步治疗都有据可依，最终实现降低并发症、挽救生命、保留生育力的三重目标。

（2）磁共振成像（MRI）

MRI是产前评估胎盘植入的重要手段。目前MRI多用于评估后壁型胎盘植入、胎盘侵入子宫肌层的深度及对宫旁组织的侵犯程度，可作为超声的重要补充。

5.胎盘植入的“危险信号”

妊娠早期胎盘绒毛植入的临床表现无特异性,多数表现为先兆流产、清宫或钳刮术后不规则阴道流血；也可表现为清宫或钳刮术中发生的致命性大出血,偶有人工流产术后一段时间，突然阴道大量流血。妊娠中晚期可表现为突发腹痛、子宫破裂、产后大出血等危及生命风险，必要时需行紧急子宫切除术。

6.治疗方案：医生的“拆弹方案”

（1）保守治疗——温柔“谈判”

对于部分胎盘植入程度较轻的产妇，可以尝试保守治疗。

（2）手术治疗——精准“拆弹”

对于胎盘植入严重、出血难以控制的产妇，需要进行手术治疗。

（3） 预防性“排雷”——腹主动脉球囊阻断术

娄底市中心医院普外科开展的腹主动脉球囊阻断术，术中临时阻断血流，减少出血量，就像给血管按下“暂停键”。为今后产科面对胎盘植入的高危孕产妇带来了新的治疗和应对手段，改变了既往仅仅依靠药物、输血和手术缝合治疗剖宫产大出血的情形，为该类疑难危重病患者开辟了新的治疗方向。

7.预防指南：给子宫穿上“防弹衣”

（1）避免多次剖宫产

剖宫产是导致胎盘植入的重要危险因素之一。多次剖宫产会使子宫瘢痕处的肌层变薄，增加胎盘植入的风险。因此，减少剖宫产的次数。

（2）规范孕期保健

孕妇在孕期要定期进行产前检查，及时发现和处理各种妊娠并发症。如果有前置胎盘、胎盘早剥等高危因素，要密切关注胎盘的情况，加强超声监测。

（3）避免人工流产和宫腔操作

人工流产和其他宫腔操作会损伤子宫内膜和子宫肌层，增加胎盘植入的风险。因此，要采取有效的避孕措施，避免不必要的人工流产和宫腔操作。

8.给准妈妈的“定心丸”

胎盘植入虽危险，但绝非绝境，医患携手便是最强大的“拆弹专家”！

胎盘植入是孕期非常棘手的严重并发症。对于有剖宫产史、前置胎盘等高危因素的孕妇，应加强产前检查，提高对胎盘植入性疾病的认识和警惕。因此，怀疑为胎盘植入的妈妈们请到正规医院，由经验丰富的超声医生、产科医生进行充分评估、检查，判断胎盘植入的程度，制定个性化的治疗方案，帮助其安全分娩，减少并发症、改善预后。

作者：王涟峰  李   芳（超声医学科）

一审：李良杰

二审：林能文

三审：梅   舒