三“桥”飞架“心”中，血管堵塞变通途

   

    题记：毛泽东在《水调歌头.游泳》一词中写道：“一桥飞架南北，天堑变通途”，形象地描述了武汉长江大桥的雄伟气势及在我国南北交通方面发挥的重要作用。那么，当人的心脏血管也出现堵塞时，是否也可以架起“高架桥”，重建血运呢？回答是肯定的。近日，我院心内科18病室成功为患有广泛前壁心肌梗死的70高龄朱奶奶实施了全市首例经皮冠脉分叉病变支架植入术，为她架起了“心”中的“高架桥”。重获新生的朱奶奶脸上又绽放出灿烂的笑容。

 

三“桥”飞架“心”中，血管堵塞变通途

——我院成功实施全市首例经皮冠脉分叉病变支架植入术

 

“朱奶奶，我们来您现在还有哪里不舒服么？胸口还闷痛么？”

“好呢，现在感觉好多了！”

7月15日上午8点，我院业务副院长、心内科（18病室）首席专家、主任医师、硕士研究生导师谭华清教授带领心脏介入技术团队准时出现在心内科18病室病房，他耐心细致地询问着朱奶奶的身体状况，并用听诊器认真为老人检查心脏。

可谁曾想到，就在十天前，眼前这位面露笑容、脸色红润、精神矍铄的朱奶奶还因为广泛前壁心肌梗死而胸痛气促、咳嗽咳痰，甚至无法平卧。十天来，心内科18病室全体医护人员的精心治疗和护理下，朱奶奶终于能像正常人一样生活了，她的老伴也紧紧握住谭华清教授的手，激动地说道：“多亏了中心医院啊，我们全家感谢你们，是你们给了我老伴第二次生命啊”。

 

 

谭华清教授（右二）带领心脏介入技术团队查房

 

老妇饱受胸痛折磨，分叉病变病情严重

7月5日，家住涟源斗金石镇的七旬老人朱奶奶因为胸闷胸痛、咳嗽咳痰、夜间无法平卧十余天到我院就诊。经心内科18病室医师陈洁检查，结合相关辅助检查初步诊断为：冠心病广泛前壁心急梗死、心功能3级、高血压病3级（极高危组）。朱奶奶入院后，针对她的病情，陈医生进行积极处理。尽管朱奶奶的症状有所缓解，但她仍感觉到间歇性的胸痛。谭华清教授和心内科18病室主任、副主任医师杨志远查看病人后，一致认为只有实施手术才能彻底根除朱奶奶的病症。于是，谭华清教授组织科内医生开展术前讨论和分析。在与朱奶奶的家属充分沟通后，专家们决定先为其实施具有诊断冠心病“金标准”之称的冠状动脉造影术，然后根据造影结果决定下一步治疗方案。

7月10日，朱奶奶被推入介入治疗室，由谭华清教授主刀，心内科18病室博士唐湘宇、医师张利共同为其实施冠状动脉造影术，专家们先将特制定型的心导管经皮穿刺入朱奶奶的右上肢桡动脉，在最新荷兰飞利浦1250mA大型血管平板机的辅助下，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使朱奶奶的冠状动脉显影。

“典型的分叉病变，前降支95%狭窄，对角支开口90%狭窄，对角支中段80%狭窄”。面对不容乐观的造影结果，谭华清教授 不禁蹙了蹙眉头。

是的，分叉病变，而且其中两支狭窄率高达90%以上！

分叉血管植入支架，“对吻”成功血管畅通

摆在朱奶奶面前的只有两种手术方式选择：一种是行开胸冠脉搭桥术，而另一种则是经皮冠脉内支架植入术。由于朱奶奶患有的复杂分叉病变较为少见，两种手术方式都具有极高的挑战性。普通经皮冠脉内支架植入手术也许只要一根导丝、植入一个支架，而朱奶奶的病情却决定了需要三根导丝，植入三个支架，支架之间还需“对吻”，难度可想而知。

无论如何，前方的道路艰难而曲折，需要更多勇气与信任！

“老人家年纪已高，身体虚弱，开胸手术很难耐受，但如果不做支架植入重建血运，又随时可能引发严重的心肌梗死，后果不堪设想，所以应该马上实施经皮冠脉分叉病变支架植入术！”谭华清教授诚恳地对在介入室外守候的朱奶奶老伴说道。

“您是专家，我相信您！”话语间，朱奶奶的老伴眼神坚定。

时间就是生命！

于是，一场高难度、高风险的手术紧张而有序地开始了……

推肝素、进导管、送导丝、旋导丝、钻网眼、置支架、释放、对吻后扩……专家们的每一个动作是那么沉稳、娴熟。墙上的挂钟在一分一秒地走着，谭华清教授和唐博士、张医生小心翼翼地旋动着手中的导丝，眼睛紧紧地盯着DSA显示屏，生怕看漏了任何一处细节。精细的器材、细小的血管、脆弱的心脏，稍不留神可能就会造成动脉夹层，心脏破裂等严重后果，由不得一丝一毫的疏忽大意。汗水留在他们的脸上，血丝布满了他们的双眼，手术衣湿了一层又一层，三、四十斤重的铅衣专家们竟然饿着肚子穿了足足4个多小时。而后的复查造影结果显示：朱奶奶体内三个支架形态、位置好，贴壁良好，冠脉无夹层、无穿孔，远端血流TIMI3级。于是专家们又仔细地退出球囊和导管，拔鞘，穿刺部位加压包扎。整个手术过程十分顺利，术中朱奶奶无任何不适及并发症。谭华清教授紧蹙的眉头也渐渐舒展开来。

据我院业务副院长、心内科（18病室）首席专家、主任医师、硕士研究生导师谭华清教授介绍，心脏介入手术作为一门新兴学科，已越来越被人们所接受。与开胸冠脉搭桥术相比，介入治疗PCI术不通过外科开胸手术，不需要全身麻醉，是当今挽救急性心肌梗死及高危冠心病患者最为直接、迅速、可靠的方法之一，具有创伤小、安全、预后好、复发率低等优点。

据了解，我院心内科是省临床重点专科，现有医护人员80余人，其中正高4人，副高10人，博士1人，硕士研究生15人；拥有美国GE3.0T核磁共振、德国西门子16层螺旋CT、最新型飞利浦1250mA大型C臂机等高、精、尖仪器设备。该科于2003年创建了我市第一个心导管室，并在全市范围内率先开展了选择性冠脉造影、人工心脏起搏器安装和冠脉内支架置入等项目。截至目前，该科已成功完成的冠脉造影、冠脉内支架植入术、临时起搏器植入术、永久起搏器植入术等介入手术达600余例，手术成功率100%，获得患者及家属一致好评。

（图文/宣传外联部）