脖子活动时四肢麻木专家妙手破解难题

作者：董昉易仁丰　来源：　发布时间：2013年08月07日

——我院成功实施高难度高风险后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术

8月5日，从3米高处坠落受伤的童某即将康复出院，他欣喜地告诉笔者：在我院脊柱外科15病室医护人员的精心治疗和护理下，他终于重返正常生活，像正常人一样轻松自信地活动脖子了。

15病室脊柱外科主任、陈良龙博士为患者检查

损伤脊髓，四肢麻木乏力病情加重

今年41岁的童某是湘乡人，一个多月前，他在双峰盖房子时不慎从3米高处坠落，工友们马上将他送到双峰某医院进行治疗。尽管幸运的童某坠落后神志清楚、没有危及生命，但是他头颈部剧痛，难以忍受，四肢疼痛，麻木乏力。治疗半个月后，童某发现了一个严重问题：四肢麻木乏力的症状没有丝毫缓解，反而在头颈部活动时更加严重了。

7月15日，童某在家人的陪伴下来到我院脊柱外科15病室就医。接诊的主治医生易仁丰对童某进行了仔细检查，他马上意识到病情的复杂性和严重性，并立即向该科首席专家、副主任医师郑久生；科主任、副主任医师陈良龙博士汇报。两位专家一致认为：尽管童某坠落的高度不算太高，但坠落时头颈部先着地，着地的方式严重损伤了头颈交界部骨质结构及脊髓，所以才导致四肢麻木乏力，双手握力减退等症状。经CT检查结果表明：寰枢关节不稳并脊髓损伤、齿状突骨折、齿状突畸形并不连。检查结果与专家们的想法完全一致！

打破传统，挑战难度力求最佳效果

“寰枢关节动态不稳影响脊髓，必须进行手术治疗，而且越早越好。”我院脊柱外科15病室主任、副主任医师陈良龙博士解释道：寰枢关节不稳患者如果不进行手术治疗，容易逐步发展为脱位、不可复性脱位，对颈部神经的损害也是逐渐加重直至成为不可逆性损害，甚至瘫痪。病情拖得越久，手术的难度和危险就越大。

与童某及家人进行充分沟通后，童某全家接受了15病室脊柱外科专家组的手术建议。由于寰枢椎不稳的手术区域位于高位脊髓水平，手术风险高，容易出现呼吸肌麻痹、中枢性呼吸功能障碍等意外。于是，专家们为童某制定了具体完善的手术方案，并针对术中可能出现的意外做好了应急预案。

与传统的经寰椎后弓及枢椎椎板下穿钢丝固定术不同，专家们决定挑战高难度，采用后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术，实现童某头颈交接区的三维固定并融合，最大限度的保护脊髓和恢复头颈部功能。

在完善相关术前准备后，7月19日，童某被推进手术室。在麻醉科和手术室的通力配合下，由该科首席专家郑久生、陈良龙博士联合主刀，主治医生易仁丰，医师陈卓然、杨静海协助为童某实施了后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术，历时2小时，手术顺利完成。据专家们介绍，传统手术只能恢复患者颈部前后活动的功能，而后路经寰枢椎椎弓根螺钉内固定术则具有同时实现固定、加压、复位，出血量少，固定和融合节段短等明显优势，但手术难度高、风险大，且必须在X线监视下操作，尤其是寰枢关节处有椎动脉，稍有不慎，就可能造成难以控制的大出血，所以手术对医生的操作要求特别精准。

专家提醒，高处坠落切忌随意搬动

据我院脊柱外科15病室主任、副主任医师、陈良龙博士介绍：高空坠落伤除有直接或间接受伤器官的表现外，尚有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，如果伤员足部或臀部先着地，外力沿脊柱传导至颅脑而致伤；如果伤员由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，极易引起脊髓损伤。伤员脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。一旦发生高空坠落后，旁人不要随意搬动伤员，因为高处坠落的伤员往往合并颈椎和脊柱的损伤，如果随意搬动，则极易给伤员带来不同程度的二次伤害，甚至瘫痪。正确的做法是立即拨打120急救电话，等待专业急救人员前来救援。