糖尿病患者怎样做好足部护理？

糖尿病患者怎样做好足部护理

内分泌科主管护师   袁三云

    糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足病理状态，常合并感染，主要临床表现为足溃疡与坏疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患者致残主要原因之一。

糖尿病足流行病学资料：

l    西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%的糖尿病患者截肢。

l    糖尿病足是许多国家截肢首位原因。

l    美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者。

l    美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖尿病足的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2.5万美元，瑞典4.3万美元。

l    糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。

我国资料：

l    我国住院糖尿病足的患病率为1.6%-6.4%。

近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。糖尿病患者会发生多种足部疾病，即使小病也会发展成重疾。

　　循环障碍

 

　　糖尿病可以使你足部的血管发生狭窄，甚至硬化。这种情况能够减少足部的血液供应。当足部缺乏血液供应时，足部则变凉，出现肿胀或紫色，没有足够的血液供应，足部的抗感染力下降，伤口愈合缓慢，有时根本不能愈合。

　　神经损伤

　　神经损伤可以引起足部的痛感。冷热感降低，以致足部损伤时而毫无感觉。神经损伤能够影响调节出汗的神经，因此你的脚部干燥，脱屑皮肤可能脱落、干裂。神经损伤也可使足部畸形，脚趾卷曲，足内翻加重，脚弓升高，这些变化致使足部的其它部分承重增加，因而这些部位易长鸡眼和硬茧。

　　  硬茧

    硬茧是皮肤表面硬而厚的部分。如果你不予以修剪，硬茧就会增厚、裂口，转变成溃疡

　　溃疡

　　溃疡是在皮肤表面形成的开放性裂隙或空洞，脚部溃疡多发手脚掌或足大拇指下，但也可见了足底、足后根或其它脚趾。溃疡可能引发于未处理的伤口、硬茧或水泡，脚部两侧的溃疡通常由不合脚的鞋摩擦所致。溃疡形成后，你可能会有剧痛感，但是如果你的神经发生损伤时，你可能感觉不到疼痛。一但你不重视溃疡，它可能就会发生感染。感染后的溃疡就会导致坏疽和截肢。

　　坏疽和截肢

　　坏疽是指组织坏死，坏死的组织颜色发黑。坏疽有两种类型，即干性坏疽和湿性坏疽。干性坏疽可能因循环障碍所致，湿性坏疽则见于感染的溃疡或感染的干性坏疽。截肢是指去除肢体的坏死部分。这意味着你可能会失去一个或数个脚趾，也可能是失掉一部分脚。

　　预防足部疾病的措施

　　将血糖含量维持在理想范围内，高血糖可使你易患足部疾病。

　　你如果抽烟的话，就应努力戒掉。抽烟对血管无一点好处，减少足部的血液供应，并延缓足部伤口的愈合，如果这还不足以使你戒烟的话，请记住：几乎所有需要实行截肢术的糖尿病患者都是吸烟者。

　　让你的主治医生每年至少检查一次你足部的血管、肌肉、神经是否有损伤。

　　坚持每天都要检查双脚。对你足部表面的所有细节都应充分查看，如果你不能很好地做到这一点，就请你的朋友或亲戚为你进行充分的检查。将两只脚进行比较以确证哪只脚出现下列问题：伤口、裂口、抓伤、嵌趾甲、色红、变形、冷点、热点、溃疡、空洞、水疱、硬茧、肿胀、变色、疼痛、感觉丧失、鸡眼、干燥、脱皮。

　　如果你的足部有问题，无论其轻重，都应与医生联系。在每次定期拜会医生时，要脱掉你的鞋袜以提醒医生给你做足部检查。

　　保持足部清洁，将双脚洗净、擦干，不要忘记擦干脚趾缝。

　　勿使脚接触过热或过凉的水。先用肘部试一下水温，而且不要用水泡脚，否则，你的足部皮肤会发生脱水。沿脚趾的边缘修剪你的脚趾甲，如果你自己无法修剪，请医生帮你剪一下。

　　每天穿干净袜子，轻轻地将袜子穿上或一点一点地将袜子卷上去。你穿的袜子一定要合脚，无洞，并且袜子表面要平整。要买没有接缝的袜子，因为接缝可能会擦伤你的足部，产生水疱。

　　买的鞋要合脚，鞋合脚时穿起来舒服。最好选择低跟厚底的鞋，厚鞋底对足底有支撑保护作用。挑选的鞋一定要结实、宽松，以利于脚趾活动。穿新鞋时要慢慢地穿。

　　穿鞋前要先检查一下鞋子，确信鞋内没有石子、曲别针、大头针或其它尖锐物后再穿。鞋里面一定要光滑，没有破裂或粗糙的边缘。

 常见足病的保健措施

 糖尿病足患者未发生肢端感染者，每日洗脚前先用手试水温，用<40℃的温水认真洗脚，用浅色、柔软、吸水性好的干毛巾擦净，每日仔细检查足部，并按摩足部及腿部或适当运动，每日2次，每次30min。

　　如果你的足部发凉：穿保暖性的袜子，不要使用热水瓶、热水袋或电热毯，否则在你未察觉之前，它们可能会烫伤你的足部。

　　如果你的脚干燥，脱屑，可用加湿器加湿。但是不要将加湿器放于脚趾之间，否则湿气过大会引起感染。皮肤干燥者抹润滑乳液或营养霜，趾缝间尽量保持洁净，无水分。

　　如果你的足部大量出汗，可以穿纯棉袜子。这些袜子能够吸汗并减少摩擦。你穿的鞋一定要有足够的空间，这样，适于你可以同时穿两双袜子。

　　如果你的脚上长有硬茧：请医生帮你剪掉，不要自己剪。自己剪硬茧有可能导致溃疡和感染。也不要用市售的化学药品去除硬茧，否则这些药品会灼烧皮肤。

　　如果你的足部丧失某些感觉功能，不要打赤脚，否则当脚受伤时，你还毫无知觉。医师可能推荐鞋内填充物或特定的鞋。

　　如果你准备去游泳或涉水，应穿防水鞋。

　　如果你的足部易受损伤时，应穿带垫的袜子，这样可以支撑、保护足部，并减少硬茧形成。带垫的袜子可以增加行走时的舒适感。你穿的鞋子一定要够大，以便加厚的袜子在其中有足够的空间。此外，你的鞋子可能需加深。

 如果你的足部肿胀时，应穿系带鞋。这样你可根据脚的大小随时调整鞋的松紧度。

 

   下面是本人在湘雅学换药时拍得的几个病人的图片，给糖尿病患者予以警示。

                          

       

 

 患者，男，45岁，永州人，糖尿病八年。脚跟溃烂一月余来住院。伤口深，但无感染，半月后基本愈合。

     

 

    患者，男，56岁，张家界人，今年年初发现脚上长了一些水泡，未予重视，在小诊所用草药敷了一段时间，后越发严重，才转来湘雅。其有肾功能不全，低蛋白，表面黄色的为水泡，双足肿胀，表面有很多窦道互通，一星期后好转，但因经济原因，自动出院。

         

 

    此图片为一个糖尿病患者足背溃烂，其开始脚背上起了一个水泡，然后溃烂，大约经了一个月左右，烂成了现在这个样子。溃烂面积约13*13cm。腐烂物下面有脓性分泌物。十天后转去骨科截肢。

 

 

 

 

  告示：本人在湘雅学糖尿病足换药四个月，已基本精通了换药的程序及方法。本院的姐妹们如在伤口方面遇到什么难题，可喊我帮忙哦!