——医改漫谈

   周毅如

医院都应发展，一般来说也都在发展。我们认为，发展中的医院指的是在同级医院中相对比较落后，不够发达，需要加快速度，后发赶超的医院，比如娄底市中心医院。娄底市中心医院尽管建院三十一年来有了很大、很快的发展，但在全省三十三个三甲医院中，特别是在十四个地、州、市级公立医院中，无论是从医院规模、病床数量与病区设置、还是诊疗项目、技术水平，等等方面来说，仍还处于相对落后的状态，必须学习实践科学发展观，努力促进医院快速发展，实现后发赶超，以便更好地服务于患者。

先天不足  需要更多地加强营养

娄底市中心医院是属于先天不足的。一是规划不足；二是投入不足；三是时间不足。

规划不足体现在发展眼光不够远大。娄底市中心医院与娄底市建设基本同步。当时（一九七八年）批准医院的建设规模是[湘计基便字（1978）213号]：按近期300病床，远期500病床的规模进行规范、建设。门诊楼的设计也是按500人次的最大日门诊量进行设计的。虽然当时来说，这种规划受制于历史的局限，它的起点不高，先天不足是难免的，但它确实起到了制约医院快速发展的作用。

即使到了二○○三年，中心医院外科大楼的规划设计仍然目光短浅，号称外科大楼，可是建成以后，外科系统的多个科室仍然进不了这座大楼。而且，已搬迁至该大楼的科室，住院病床数也远远满足不了实际的需要，比如骨科，也就是十四病室，新楼只设计了七十张病床，而实际住院人数每天都在148名以上，因此病室搬入以后，每天不得不在走廊和电梯间等空隙处加满病床，造成了病房的极度臃堵。

事实上，二○○九年，也就是今年，中心医院的最高日门诊量已超过2000人次，最高日住院病人数已超过960人次。医院的建设和发展，远远达不到人民群众日益增长的看病就医的发展需求。

娄底市中心医院的建院时间相对较短，投入不足，也给医院的发展造成了制约，也是先天不足，发育不够完善的重要因素。

由此可见，改革和完善公立医院补偿机制，进一步加强营养，对于发展中的医院来说是多么的重要。

 

药品加成  需要制订对等的替代措施

毋庸讳言，药品收入在医院的建设与发展中起着相当巨大的作用，也就是俗称的“以药养医”、“药品加成”。对于建设周期较短的发展中医院来说，更是不可或缺的扩大再生产的投入来源。

历年来，娄底市中心医院的药品收入比例由占总收入的55%左右，逐步下降至45%左右。二○○六年至二○○八年三年的药品收入分别为7147万元、9541万元、12221万元。而这三年中，政府的财政投入也就是差额补贴，分别为297万元、605万元、735万元，占医院总收入的比例分别只为1.97%、3.16%、2.94%。这三年，中心医院的设备购置和基础设施建设的投入分别为2271万元、2507万元、3761万元（加折旧提取）。

今年四月，新化社受权发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，《意见》提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。新医改方案无疑是要在落实中见诸成效的。

“看病贵”自然具有多重因素，而“以药养医”、“药品加成”应该是最重要的因素，治疗“以药养医”，逐步取消“药品加成”也就成了“医改”的重大课题，它既是重点，也是难点。

逐步取消药品加成，意识着医院收入大幅度减少将用什么来补偿。就娄底市中心医院而言，年纯收入将减少2000万元以上，如果让医院承担，则医院如何发展？医务人员的工作积极性如何调动？如果用提高诊疗收费项目来替代，则又如何能够根治“看病难、看病贵”问题？因此，取消“药品加成”，意味着政府财政将大幅度提高对医院的补偿力度。

 

公益性  福利性  需要政府对医院更多的呵护

新《医改意见》确立了我国医药卫生体制改革的方向，框架和近期、长远目标，绘出了我国医疗卫生事业的宏伟蓝图，明确了今年三年的中心任务，就是要抓好五项重点改革，解决群众“看病难、看病贵”问题。推进五项重点改革的核心，是要落实医疗卫生事业的公益性质，明确把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，保障广大群众看病就医的基本需求。这不仅是人民生活质量改善，社会保障水平提高的重要标志，也是人民共享改革发展成果，社会公平正义的重要体现。“具有社会主义福利性质的医疗卫生事业单位”是国家对公立医院性质的一种认定，要充分体现医药卫生事业的公益性、福利性，就必须改变公立医院“戴公立的帽子、走市场的路子”的现象，公立医院既不能追求利润，更不能追求利益的最大化。非但不能追求医疗卫生方面的利益，而且，在很多公共卫生突发事件方面还要承担更多的义务。

多年来，娄底市中心医院在承担公益性、体现福利性方面也作出了自己的突出贡献。建院早期，白喉流行，医院紧急投入人力、财力、物力，设置临时传染病房，采取和落实隔离消毒措施。“非典”流行期间，全院紧急动员，严阵以待，特别是传染科医护人员，每天24小时坚守在病房。冰灾来袭，手足口病爆发，汶川地震，三鹿奶粉事件……无不迅速行动，全力以赴，次次都圆满地完成了各项公共卫生突发事件的抢险、筛查、观察、诊冶等任务，受到党和政府及人民群众的赞扬。同时还常常免费处置无姓名、无地址、无交费的诸多特殊患者，体现了“以人为本”，“救死扶伤”的人道主义精神。

发展中的医院，它需要的快速发展是多方面的，既有基础设施方面的建设，也有器械设备的购置、更新，既有整体技术水平的提高，也有新的诊疗项目的开发，既有多层次卫生人员队伍的建设，也有高精尖人才素质的培养……如果是纯粹意义上的保本经营，分光、吃光、用光，没有积累，医院还能发展？

总之，发展中的医院要体现公益性、福利性，要加快发展，赶超发达医院，需要政府更多的精心呵护！