腓骨做颌骨，癌症巧消除

——我院成功实施高难度牙龈癌切除术+腓骨骨肌皮瓣移植修复术

 

5月20日的早晨，当笔者走进病房时，正碰上何大爷在吃米粉。他的妻子高兴地说：“现在我老公好多了，什么都可以吃了。我们真是想好好感谢口腔科的医生和护士，他们实在是太好了！但我给他们红包他们不要，叫他们吃水果他们也只是很开心的说谢谢，所以我想请你给我们照张合影，留个纪念！”隔壁病房的李婶也凑过来对笔者说：“我老公是上颌骨牙龈癌，手术也做得很好，请你也给我们拍个照！”

 

 

查房现场

 

“赶紧去大医院吧，晚了就不好了”

家住双峰县走马街镇的何大爷今年60岁，花甲之年的他虽然日子过得清贫，但一家四口也其乐融融。然而，突如其来的病痛，打破了他原本平静的生活。今年春节过后，何大爷的右侧后牙牙龈有点溃疡，时不时的疼。他也没太在意，想着酒能消毒杀菌，便每天含一口酒在溃疡处浸泡几分钟，两个月过后，溃疡不但没好，反而还长出鲜红色的肉来，右边脸也肿了起来，疼得更加厉害了。何大爷这才去到当地医院检查，医生看后对何大爷说：“我这治不了，赶紧去大医院吧，晚了就不好了。”这下何大爷着了急，连夜坐火车去了省城。经多家医院的专家检查，得知恶性肿瘤的可能性很大，需要住院进行手术。但省城太远，花费太大，一家人为难了。

何大爷心灰意冷的回了家，他甚至一度想到了轻生。尚在上学的小儿子对他说：“爸爸，我和哥哥都可以养活自己，你要好好治病，不要担心我们。”妻子也劝他一定会有办法的。他们经过多方打听，听说我院也可以做这种大手术，全家人便立马来到了我院。

“我们可以做这样的手术”

为何大爷接诊的是8病室（耳鼻咽喉头颈外科、口腔科）副主任、口腔科副主任医师朱代珍，她为何大爷取了活检，三天后结果出来了，报告显示：高分化鳞癌。何大爷和家人虽早已有了心理准备，但是得知结果后还是很难接受，因惧怕手术风险，何大爷一度产生了放弃治疗的想法。朱主任得知后耐心地对他说：“手术是最佳治疗方案，如果现在不做，等到有转移了就做不了了，高分化鳞癌手术预后相对还是比较好的，越早做效果越好。我们医院可以做这样的手术，技术已经很成熟。”朱主任的话语给了何大爷勇气和信心，在家人的鼓励下，何大爷住进了8病室。

住院后，科室医护人员高度重视，积极完善各项术前相关检查。由于何大爷的右下牙龈癌原发灶范围大，切除范围广，因而需要切穿颊部皮肤，切除右侧下颌骨，会造成面部的缺损和畸形，上下颌咬合紊乱，修复是手术的主要难点。

为彻底根治癌症，又能让何大爷肿瘤切除后恢复面容和咬合功能，我院业务副院长、耳鼻咽喉头颈外科首席专家杜友红仔细查看了何大爷的病情，并组织口腔科、耳鼻咽喉头颈外科、骨科、麻醉科等科室的专家进行了认真细致的术前讨论，分析制定手术方案。最后选择自体游离带血管蒂腓骨骨肌皮瓣移植来修复切除的下颌骨及口颊的缺失，虽然手术难度大，但却是对患者将来日常生活最好的方案。

两组队伍，十一个小时的奋战

4月27日早上8点，何大爷被推进了手术室。在手术室和麻醉科的通力配合下，9点20分，手术开始了。副院长、主任医师杜友红教授，8病室主任、耳鼻咽喉头颈外科主任医师张艳红，副主任医师朱代珍，主治医师彭福森、毛琛、骨科主治医师王穗源，住院医师李晓珊、龚立强,在读研究生邹攀兵分两路，同时进行。

第一组专家们小心翼翼地对颈部淋巴结进行清扫和切除原发癌灶，他们分层切开颈部皮肤，分离并保护好颈外静脉，甲状腺上动脉作为血管吻合支，术中可以看到颈内静动脉表面有一串淋巴结，最大的差不多有蚕豆大小。第二组的专家们根据缺损范围在右侧小腿处制备游离带血管蒂腓骨骨肌皮瓣。他们在左侧小腿上切开皮瓣后缘，仔细解剖腓动脉血管穿支形成以该血管为蒂的皮瓣，精心保护腓总神经及腓深神经，在胫后动脉分叉处切断腓动脉血管束取下腓骨一皮瓣交给第一手术组。专家们将腓骨塑形后放置在缺失的下颌骨处，再用钛板固定，最后将腓骨骨肌皮瓣血管与颈部血管进行显微吻合。20点25分，历经11小时，手术顺利完成。

“我真是想好好感谢她们”

手术成功完成了，但8病室的医护人员丝毫没有松懈。3天过去，游离皮瓣存活了，与面部皮肤融为了一体。没有术后肿胀，没有感染，没有皮瓣坏死，在8病室医护人员的悉心护理下，何大爷恢复得十分顺利。

经过十余天的术后恢复，何大爷从一开始的难以进食，到可以喝些白粥，再到现在的已经可以想吃什么就吃什么。面对护士柔声的询问，何大爷摸着自己的右脸，连声说：“好多了，好多了。”他的妻子也动情地说：“这些医生护士真是好啊，有些护士我都不知道她们叫什么，我真是想好好感谢她们啊！”

据杜友红教授介绍，口腔癌的发病率为1.5—5%，且有上升趋势，这跟湖南地区喜欢吃槟榔有关，吸烟、喝酒会使患口腔癌的几率加大。由于口腔是呼吸道、消化道的起始端，因此患口腔癌后会影响患者的进食、发音、咀嚼、呼吸及面部外形的美观，对手术也有着更高的要求。目前，我院8病室（耳鼻咽喉头颈外科、口腔科）已成功开展游离带血管蒂腓骨骨肌皮瓣、游离带血管蒂股前外侧皮瓣、游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣、游离带血管蒂前臂皮瓣、游离空肠等自体移植一期修复头颈肿瘤根治术后缺损，标志着我院头颈肿瘤外科技术已达到省内先进水平。

（图文/宣传外联部）