生与死的较量

——我院成功救治全市首例心肌梗死合并罕见肾动脉栓塞患者

 

6月1日，在我院介入手术团队和26病室（心血管内科）医务人员的全力抢救下，曾患心肌梗死又合并罕见肾动脉栓塞的彭先生恢复良好，康复出院了。只见他面色红润，表情愉悦，正笑着和医生挥手道别。谁能想到，就在半个月前，彭先生还命悬一线，生死难料。据了解，此次采用肾动脉血栓抽吸术治疗肾动脉栓塞尚为全市首例，同时，患者心肌梗死也大大增加了手术难度。手术的成功实施，标志着我市动脉介入技术再上新台阶，整体技术达到了省内先进水平。

 

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持续胸痛竟是“急性心梗”惹的祸

45岁的彭先生家住娄底，是名司机。5月15日下午，正在广西开车的彭先生突然感到胸骨下段一阵阵压榨样的疼痛，恶心呕吐，浑身大汗，以为是老胃病发作，在当地医院行护胃等治疗。然而，胸痛并未得到控制反而进行性加重。5月17日，彭先生实在难以忍受，开车赶到就近的新化某医院就诊，心电图检查结果显示为急性广泛前壁心肌梗死。由于心梗面积大，病情危险，彭先生随时有心脏破裂、心跳骤停等生命危险。在医生的建议下，彭先生当晚被送至我院26病室救治。

我院26病室心内科专家对彭先生进行了全面的检查，考虑到彭先生肺部感染较重，心梗时间又超过了12小时的急诊PCI术治疗时间窗，专家们决定先予以改善循环、抗炎、护心、扩张血管等对症治疗，拟病情平稳后再择期行冠脉造影和冠脉支架植入术（PCI）。

 

并发肾动脉完全堵死命悬一线

屋漏偏逢连夜雨。

正当治疗有序进行时，5月18日晚上，彭先生开始出现持续性的左腰腹疼痛。“经过常规的检查后没有发现急腹症的情况，我们就觉得很奇怪，一般急性心肌梗死合并急腹症的情况很少，我们就考虑他可能合并肠系膜动脉栓塞，或者是肾脏的动脉栓塞，就紧急给他做了血管增强CT，结果发现这个病人是非常少见的急性广泛前壁心肌梗死合并左肾动脉栓塞。”我院介入导管室主任、心内科博士王裕勤介绍，肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、坏死，随时可进展为急性肾功能衰竭!

生命危在旦夕，抢救刻不容缓！

心内科知名专家、主任医师龚汉仁，26病室主任、副主任医师曾国平，介入导管室主任王裕勤博士等火速组织全科人员对病人病情进行了紧张的讨论。专家们认为，肾脏耐受缺血能力较差，而彭先生左腹疼痛时间已经将近12小时的窗口期，这时候用药物溶栓的效果不好，并发症也多；而介入治疗取栓出血并发症少，风险小，但患者合并广泛前壁心肌梗死、心功能衰竭，手术风险之高可想而知。怎么办？

有1%的可能就要付出100%的努力！经综合考虑，征求患者及家属同意后，专家们毅然选择了后者。

 

生死较量不言弃，70分钟手术打通生命通道

一场“生死抢夺战”旋即展开。

5月19日下午，由王裕勤博士主刀，曾国平主任、主治医师段世英、申吉华、袁辉配合共同为彭先生实施了急诊双肾动脉造影+左肾动脉血栓抽吸术。在最新荷兰飞利浦1250mA大型血管平板机的辅助下，专家们先将特制的指引导管经彭先生的右股动脉小心送至肾动脉入口，注入造影剂，使动脉显影。专家们发现，彭先生左侧肾脏的两根动脉完全闭塞，大量血栓如同淤泥一般将血管堵得水泄不通。送导丝、旋导丝、球囊扩张、血栓抽吸……专家们双眼紧盯着显示屏，右手小心翼翼而又沉稳流畅地操作着每一个动作。70分钟后，手术成功完成，大量条索状红色血栓从彭先生的肾动脉血管中被吸出。效果立竿见影：病人闭塞血管的血流100%恢复，血运完全恢复。彭先生脸上表情轻松了，不再喊痛。5月26日，经充分的调整休养和术前准备，王博士及其手术团队又为彭先生做了冠脉造影和心脏冠脉支架植入术。6月1日，彭先生顺利康复出院。

 

专家提醒：胸腹疼痛需及时就诊

我院介入导管室主任、心内科博士王裕勤介绍，肾动脉栓塞是指肾动脉或其分支被栓子堵塞，导致肾脏组织缺血、坏死。由于比较少见，症状无特异性，故容易误诊或延误诊断。急性肾动脉栓塞的常规内科溶栓效果并不理想，副作用多，而外科手术取栓则创伤大，并发症多。而采用微创介入的方法创伤小、疗效肯定，能够有效地保护病人的内脏器官，从而达到拯救病人生命，保证生活质量的目的。同时，王博士提醒广大市民，急性心肌梗死和急性内脏栓塞的手术窗口期一般在3小时之内，最好不要超过12个小时。因此，胸腹疼痛应当引起重视，疼痛持续时间超过半个小时以上的要及时到正规医院就诊，以便及早发现，及时治疗。

 

（图文/ 宣传外联部）