与死神一较高低

作者：朱水波　来源：宣传外联部　发布时间：2016年10月08日

——记一例腹膜后出血脾破裂患者的抢救

安静的街区，熟悉的路，却是不寻常的夜，8月16日像往常一样，小肖忙碌一天，下班回家，可他不知道，以后的他可能再也回不了家，再也不能品尝妈妈为他精心准备的佳肴，死神已悄悄向他接近！一场灾难突如其来……

砰！小肖驾驶的摩托车被一辆面包车直接撞飞，重重地摔在地上。顿时小肖全身剧痛，然后慢慢地感觉周围的街灯开始暗淡，过往的经历一幅幅在他脑海里闪过，短短几分钟，小肖已经进入重度休克状态。

随后，我院急救中心电话响起，一场生命保卫战就此打响，一场与死神较量的大片拉开序幕。生死线上与死神争分夺秒，120医护人员以最快的速度将小肖护送到急诊外科，接诊医生立即判断出此患者伤势已极其危重，迅速再开通两条静脉通道，快速输液，并亲自护送完成全身CT扫描后，考虑腹腔脏器损伤引起大出血，急速送入我科（肝胆外科）抢救。

对于这些危重病人的抢救，我科杨蟾秋护士长每月定期演练，要求入院评估，各项准备在5分钟内完成，我们老练的护士李丝茗等按照平时的演习，迅速完成术前准备。紧急手术，已刻不容缓，手术室开通绿色通道，从入院到进入手术室准备手术，我们只用了10分钟。一路都是狂奔，只为拯救一条鲜活的生命。根据患者CT，我们初步诊断是脾破裂导致失血性休克，自开科十余年来，我们已成功抢救此类患者数百例，一般而言，手术难度较小，关键是抢救及时。然而，对于小肖的抢救，却异常艰难。

进入手术室后，小肖已近昏迷，血压下降至30/20mmHG,心率达180次/分，血氧饱和度无法测出，四肢冰冷，面色惨白，经验丰富的麻醉医师通过紧促的麻醉前评估，估计对于此患者的抢救不同于往常，需要增加医护力量。在立即进行麻醉的同时，将此情况汇报给科室主任，贺涛主任指派王卫平副主任医师现场指导、协助麻醉，并通知手术室，加派人手。王卫平五分钟即赶到现场，指示最大程度地维持患者的血容量，开通包括双侧颈内静脉、双下肢、双上肢六条静脉通道，快速补充液体，希望尽量拖住患者微弱的生命。手术即将开始，王卫平要求六位医护人员坚守六条静脉通道，因为一旦我们进入腹腔，闭合性的腹腔脏器损伤将变为开放性的损伤，出血量将更加巨大，本已脆弱的生命再也经不起如此打击，手术室六位护理人员，迅速赶赴现场，用加压器，甚至直接静脉推注守护着患者的生命。

手术前的准备充分又快速，我们肝胆外科主任杨永清教授亲自主刀，进入腹腔后，大量的鲜血喷涌而出，杨教授迅速用纱布填压脾脏，减少其出血量，抽吸腹腔积血，显露术野，发现脾脏已支离破碎，脾蒂几乎断裂，脾脏多处活动性出血，尤其是脾门血管，血流如注，无损伤血管钳立即钳夹脾蒂，关住脾脏血供总闸门，妥善结扎，再逐步切除已经四分五裂的脾脏组织。从进入腹腔，到完全切除脾脏止血，不到十五分钟，本以为这场生与死的较量就此谢幕，患者的生命已经被我们从死神手中硬生生的抢回。然而，事情却远不是如此简单。

处理好脾脏后继续探查，发现左上腹部腹膜后有一巨大血肿，向腹腔多处缓慢渗血，仔细检查，并未发现胰腺、胃肠道有损伤，未发现后腹膜有明显裂口，考虑腹膜后出血、腹膜挫伤，腹膜薄弱，腹膜后积血向腹腔渗透，腹膜后出血是严重腹部损伤的并发症之一。由于常被腹内脏器损伤或其他部位(如脑、胸、脊椎、四肢及骨盆等)复合性损伤所掩盖而易漏诊，诊断较为困难，严重者可危及生命，有报告死亡率高达42%。目前腹膜后出血是否切开后腹膜有不同观点，如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜，如血流动力学不稳定，应切开后腹膜寻找腹膜后出血原因，牢靠结扎血管彻底止血。但打开后腹膜，可能面临着无法找到出血位置的尴尬，即使找到出血位置，因腹膜后极其丰富的血管网，止血也相当困难，另外闭合的腹膜本身起到止血的作用，一旦打开，将演变为开放性的伤口，出血的速度难以估计，且术野显露困难，若不能止血，对患者又是一场灾难。

如此处境，该当如何？打开后腹膜，迷雾重重，凶险莫测，不打开，腹膜后仍在出血，能否靠患者机能及药物止血。退，路在何方？进，又何去何从？紧张而恐怖的气氛笼罩着手术间，我们仿佛感觉到死神在嘚瑟，在向我们狂笑，似乎表示出对我们努力的不屑一顾，本已向我们倾斜的生死天平，再次回到了那一侧。一时间，手术室的空气开始凝固，所有的医护人员都在等待主刀杨永清教授的抉择。真是艺高人胆大，杨教授，以超凡的自信，以坚定的魄力，以凡夫俗子之身挑战死神的绝对权威！毅然决定，立即打开后腹膜，彻底止血，要将患者的生命牢牢地掌握在自己手中，决不允许患者年轻的生命在他的指间就此悄悄逝去。

绷紧神经，小心翼翼，我们打开后腹膜，蓄势已久的血流，如同热锅上的蚂蚁，瞬时找到了出路，蜂拥而出，将吸引器调到最大，保持术野清晰，我们要揭开后腹腔神秘的面纱，一探究竟。果然，我们在左侧肾上腺内侧发现几处血管活动性涌血，症结已找出，胜利在望，妥善缝扎，干净利落，彻底止血，一颗悬着的心终于放下，主动权再次回到了我们的手中。

迈出深邃的黑夜，我们迎来了黎明的曙光，手术成功了，小肖得救了。但我们仍不能掉以轻心，患者术后仍需恢复治疗，我们的护士们精心护理，用心呵护。如今，小肖早已复原，回想当时受伤那一刻，他的第一感觉就是这次死定了，然后慢慢地睡去，等他朦朦胧胧醒来时，已是另外一番陌生的境地，但仍是这个熟悉的世界。他，已然活着！