无影灯下再创生命奇迹

 

 ——市中心医院为身患20种疾病古稀老人成功实施微创切除直肠肿瘤手术

记者 肖育涛 通讯员 黄小红 朱菲

 

高血压病3级（极高危组）、高血压肾病、尿毒症、双肾萎缩……身患20种疾病的古稀老人赵先生已经连续5年没有小便，只能通过血液透析维持生命。

这个苦苦与病魔做斗争的老人更是屋漏偏逢连夜雨，前不久被检查出患有直肠恶性肿瘤伴梗阻出血。

对生命的渴求，加上子女的孝顺，赵先生和他的家属决定开展手术。于是，在市中心医院雄厚的综合实力保障下，通过多学科诊疗模式，3月14日，市中心医院普外科成功为赵先生实施了腹腔镜下直肠癌根治手术。

赵先生术后第二天就十分顺利地实施了血液透析，这是市中心医院将患者从死亡边缘拉回创造的又一个生命奇迹。

 

术后查房现场

 

浑身是病，5年没有小便

现年70岁的的赵先生已经与疾病斗争多年。记者在赵先生的住院记录上看到他患有：

直肠恶性肿瘤伴梗阻出血、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能3级、高血压病3级（极高危组）、高血压肾病、尿毒症、尿毒症性心脏病、肾性贫血、继发性甲旁亢、慢性支气管炎合并肺部感染肺气肿、十二指肠球炎、慢性非萎缩性胃炎、结肠多发息肉、前列腺增生伴钙化、左上肢动静脉瘘成形术后、双肾萎缩、双肾囊肿、脑出血后遗症、食管多发性静脉瘤、脑海绵状血管瘤可能、多发性肝囊肿。

记者数了一下，已经确诊的有20种病，已经严重影响到赵先生的健康。他的身体也宛如一艘千疮百孔的小舟，随时有被风浪吞没的危险。

赵先生的妻子廖女士告诉记者：“我老伴全身都是病，几年前还有过轻微的中风，只能简单的生活自理。”

而最让赵先生烦恼的是，他由于患有尿毒症，已经多年没有小便排出，只能依靠每隔3天到市中心医院做一次血液透析，维持虚弱的生命。

2月18日，赵先生和往常一样来到市中心医院做完血液透析，回家后他感觉到恶心，伴随呕吐。

赵先生想到半个月前出现咳嗽，有白色粘痰，恶心，心悸，乏力，稍有头晕等症状，他当时也服用了感冒药。

再加上老想排大便又总排不出，一天要跑十几趟厕所，令赵先生叫苦不迭。

赵先生和他的家人怀疑是不是血液透析后出现的不良反应，2月19日，他又住进了市中心医院肾内科。

在市中心医院住院两天后，细心的廖女士发现老伴大便中带有血丝，她将这一情况告诉了值班医生。

在值班医生的建议下，赵先生做了肠镜等进一步的检查，他新发的病情也最终被确诊为直肠恶性肿瘤伴梗阻出血，需要动手术才能根治。

“这么多种疾病缠身，又是70岁的老人了，换上其他人，很有可能就让他吃好喝好点，放弃治疗了。”廖女士告诉记者。

但是由于赵先生在住院过程中透露出对生命的强烈渴求，廖女士和她的子女将患有直肠恶性肿瘤伴梗阻的情况死死瞒着赵先生，避免他思想出现大的波动。同时，孝顺的子女也统一了意见，一致同意给赵先生实施手术。

多科合作，启动多学科诊疗模式

赵先生的情况极为罕见，但他和家人手术意愿十分强烈，他的儿子几次恳求医生为父亲做手术，甚至说：“我了解我父亲的身体状况，只要你们愿意手术，哪怕出现了危险，我都不会责怪你们。”

医者父母心。陈先生的家属的诚心、孝心打动了市中心医院的医护人员，同时他们也知道，如果开展手术，风险无疑是巨大的，但经过反复研究评估，市中心医院还是决定尽全力为陈先生实施手术。确定由大外科主任兼普外科主任，主任医师、莫崖冰教授主刀。

据了解，莫崖冰是湖南省医学会结、直肠、肛门外科学组委员，湖南省医学会腹腔镜与内镜外科学组委员，娄底市普通外科专业委员会主任委员。从事普外科临床工作25年多，在普外科乳腺、甲状腺、疝与腹壁外科、胃肠外科、肿瘤外科以及小儿外科等疾病诊治方面积累了丰富的临床经验，能熟练、规范实施普外科各类复杂的大中型手术及腹腔镜微创手术。在省内率先开展了单孔腹腔镜手术以及小儿微创小横切口手术治疗斜疝、鞘膜积液、隐睾，相关技术达国内先进水平。

“这不是冒险，更不是实验。我们启动了多学科诊疗模式（简称MDT）。”莫崖冰告诉记者。

该模式源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念，即由来自多个专科的专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

为了确保手术的成功，市中心医院的普外科、肾内科、消化内科、肛肠科、麻醉科等多科专家在2月22日到3月19日期间内为赵先生会诊8次。期间，他也完成血液透析11次。

据肾内科主任、副主任医师陈健介绍，赵先生属于终末期肾病，多年无尿，多系统损害，多器官功能衰竭，手术之前，赵先生体内毒素很高，由于长年血透，造成血管硬化，手术过程中极易引发出血。为了降低毒素同时减少或避免赵先生术中出血，医生们为其实施了无肝素血液透等系列治疗，将赵先生身体调整到最佳手术标准。

经过多学科联合会诊，专家们决定运用快速康复外科理念为赵先生实施腹腔镜下直肠癌根治手术。

据了解，快速康复外科是围手术期（即指术前、术中、术后）应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施组合而产生的协同结果，如围手术期营养支持、重视供氧、早期进食、微创手术等。目前快速康复外科理念在结直肠切除病人中开展的最为成功。 

“在会诊的过程中，有两种意见，一是主张实施传统手术，毕竟是轻车熟路。二是主张开展腹腔镜下微创手术，这样创伤小，恢复快，能减轻患者的痛苦。”莫崖冰教授介绍。

“最终，我们采取了腹腔镜下微创手术，这主要是考虑到患者自身的身体状况极差，开展传统手术，创伤大，伤口愈合难，对患者后续血透造成影响，患者的身体不一定能承受得住。开展微创手术还有一个好处就是可以实现保住患者肛门的目的。”莫崖冰教授说，“依照我们医院现有的技术力量及丰富的经验，我们完全有能力完成腹腔镜下直肠癌根治手术。”

齐心协力，再创生命奇迹

3月9日，赵先生转入普外科。普外科的医护人员对赵先生进行了大量的术前教育，详细解释了病人康复的时间，对康复的建议进行了耐心的沟通，以减少他的焦虑，取得赵先生及家属的配合。

记者了解到，传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚上予导泻、灌肠等肠道准备，病人进手术室前插胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状，心理压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染机会，也影响了术后的早期下床活动。快速康复外科主张仅需术前无需严格禁食禁水，在择期手术麻醉前8小时禁食，2小时进等渗糖水是安全的，在胃肠道手术前，不再常规行肠道准备。

“这些对患者的身体来说，是十分有利的。”莫崖冰教授表示。

为了确保手术万无一失，麻醉科也拿出了为赵先生量身打造的麻醉方案，决定由麻醉科主任、副主任医师贺涛坐镇，使用省内先进的麻醉技术，即结合全麻实施超声引导下腹横筋膜神经阻滞为手术保驾护航。

贺涛主任告诉记者：“由于赵先生的病情比较特殊，我们采取精准麻醉可视化技术，通过实施超声引导下的神经阻滞，并采取有创动力血液监测和麻醉深度指数监测，半秒钟的血压变化都能看到，减少了全麻用药量，将麻醉的风险降到了最低，确保了手术的完成。”

通过大量的术前准备工作，赵先生的身体达到最佳状态。3月14日，由莫崖冰教授主刀，为赵先生开展了腹腔镜下直肠癌根治手术。

 

 

 

麻醉现场

 

手术现场

 

术后，莫崖冰介绍：“由于快速康复外科理念贯穿全过程，这次手术非常成功，整个手术仅仅用了2个小时，我们只在病人的腹部开了四个0.5厘米到1厘米的小孔，使用超声刀切开乙状结肠系膜，在腹腔镜放大作用下清扫淋巴结、直肠系膜及病灶，完美实现低位保肛。整个过程患者出血量不大，还不到20毫升，仅仅用了一块纱布。”

令人难以想象的是，身患多种疾病的赵先生并没有住进重症监护室，术后2小时麻醉就醒了，第二天即下床走动。

“病人麻醉醒后，我们就劝导患者咀嚼口香糖帮助病人逐步恢复肠胃功能，患者第二天就开始简单进食，并做了血液透析。目前患者恢复良好。”莫崖冰告诉记者。

经过医护人员的精心治疗和护理，3月21日，记者在病房里见到了精神矍铄的赵先生，从外表来看，基本上看不出赵先生是一位刚刚做完直肠肿瘤切除手术的老人。

老人笑呵呵地告诉记者，这次手术过程，根本不感觉到疼痛，现在吃东西也和往常一样，排便也顺畅了。

“手术时，我们一家人都没抱有太多的希望，老头子的身体实在是太差了，没想到中心医院有这样高明的技术和雄厚的综合实力。”记者离开的时候，赵先生的老伴廖女士拉住记者的手反复叮嘱，一定要好好宣传医院好的技术，来表达他们的感激之情。

 

（图文/宣传外联部）