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53岁的心脏“复活”了

我院开展全市首例心脏CRT-D植入术

作者:肖同权  来源: 发布时间:2017年06月03日

 

——我院开展全市首例心脏CRT-D植入术

 

心脏是人体中最重要器官,需要一刻不停地跳动,才能持续、有力地把血液运行至身体各个部分,被誉为人体的“泵机”。如果这个泵机停止工作或者出现严重的功能障碍,那人体的生命也将面临极大的危险。近日,娄底的李先生就经历了这样的遭遇,生命垂危之际,有幸在我院实施了CRT-D(三腔起博+自动除颤器)植入术,不仅保全了性命,且心脏功能迅速恢复,即将康复出院。这是全市首例CRT-D植入术,标志着娄底心脏介入技术再上新台阶。

 

四年疾病缠身 男子痛不欲生

李先生今年53岁,四年前还是一个顶天立地的健壮男子,自2013年以来,出现了反复气促、乏力,双下肢水肿,医生考虑为扩张型心肌病,李先生辗转多次住院治疗,无奈病情却一直没有得到控制,反而一次比一次严重,日不能食,夜不能睡。为了治李先生的病,家人甚至不远万里带他来到武汉协和医院求医,专家给予治疗和处理后,李先生的病情稍微缓解,表示若病情进一步加重,可能要进行心脏移植。

 

图为术后专家为患者查房现场

 

瞬间加重  生命岌岌可危

201757日,李先生的病情再次加重,出现了严重的胸闷、气促、乏力,阵发性咳嗽,夜里完全坐位或立位,完全无法躺下来休息。当天晚上0915分,李先生被家人送到我院抢救,医院为其开通了绿色急救通道,李先生随即入住三十六病室(心血管介入),值班医生蔡鑫进行了全面认真的检查,发现李先生呈危重病容,呼吸急促,双下肢水肿,配合望、触、叩、听等体格检查,以及B超、心电图等结果,诊断为扩张型心肌病、左心扩大、房颤、频发性早搏、阵发性室速、心功能IV级、肺部感染等。李先生已经出现了严重的心脏功能衰竭,随时都有心脏停止搏动而发生猝死的危险。

我院三十六病室主任、介入导管室主任王裕勤博士对李先生的病情高度重视,他深知,严重的心力衰竭会引发呼衰、肾衰等一系列并发症,后果不堪设想。不出所料,李先生的病情进展迅速,从少尿到无尿,心腔内的胸水从200毫升到2000毫升,由心衰引发的急性肾衰、呼衰接踵而至,小便不能排出进一步加重心脏的负担,造成严重的恶性循环,呼吸困难进一步加重,血氧饱和度急速下降,生命岌岌可危。专家们立即予以无创呼吸机、床旁CRRT(床旁超滤)、血液透析及药物治疗等抢救措施,积极抗心衰、抗呼衰、抗感染。

 

专家技高一筹 CRT-D完美植入

经过一系列的综合抢救治疗,三周后,李先生的病情终于慢慢得到了暂时的缓解。但这只是暂时的缓解,李先生的病情随时都会反复、会加重,药物治疗对于心脏功能严重衰竭、心脏结构已经出现改变的李先生来说无疑只是治标不治本。接下来该怎么办?进行心脏移植?不!这不是最佳的方法,不仅病情不允许,且还要等待供体,时间上也不允许,再者心脏移植毕竟是开胸手术,对患者创伤大,排异反应等并发症多,费用也高。综合李先生目前的病情,王博士经过深思熟虑,做出了一个大胆的决定,给李先生实施CRT-D治疗,即抗心衰起博+自动除颤,专家们认为此为李先生最佳的冶疗方法。但植入CRT-D不仅对术者的技术要求极高,对患者手术条件要求也高,风险特别大。正当犹豫时,患者及家属给予了极大的支持,他们高度信任王博士,信任我院的技术,表示愿意做CRT-D植入术,抱着“即使只有1%的希望也要博一博”心态,极力想挽救李先生的生命。

528日上午,经过充分的术前告知,认真的术前评估,精心的术前准备,由王博士主持,在主治医生蔡鑫及麻醉科专家的协助下,我院介入专家团队为李先生实施了CRT-D(三腔起博+自动除颤器)植入手术。由于李先生的心脏明显扩大,解剖结构变异,冠状窦开口及走形异常,导致手术难度进一步加大。专家们技高一筹,综合起搏器植入技术和冠脉造影术,小心翼翼地找到冠状窦开口,顺着错综复杂的血管,将三个电极完美植入到李先生的(右心房、右心室、左心室),手术经历四小时,术中顺利,无并发症。

术后,专家们惊讶地发现,李先生的病情恢复得异常良好,扩大的心脏缩小了6毫米,心功能明显改善,精神状态良好,术后第四天就能下床轻微活动,能躺能睡能吃了。

               

 专家介绍:严重心衰患者植入CRT-D益处多多

据我院介入导管室主任、心内科王裕勤博士介绍,我国成人慢性心衰患病率约0.9%,全国心衰患者约500万。药物治疗近年来进展较大,是心衰的基础治疗,但仍会出现许多疗效差或无效的患者,而心脏移植供体有限,费用高。随着医学科技的飞速发展,起搏技术日新月异,心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗难治性的慢性心力衰竭,通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

CRT(三腔起博)即心脏再同步化治疗,当心脏出现室内传导阻滞左右心室不同步收缩,植入人工三腔起搏器以达到心房心室顺序起搏并左右心室同步收缩。而CRT-D是在CRT的基础上兼顾除颤功能(CRT+ICD),也就是说除了达到双心室同步收缩还有除颤功能。心衰患者植入CRT和未植入CRT的,观察三五年以后,前者的死亡率会降低30%多;植入CRT-D与植入CRT患者对比,前者的死亡率也会降低30%多。累计起来,植入CRT-D的患者与未接受起搏器植入患者的死亡率对比,前者会低60%多。

同时,相比心脏移植CRT-D具有对患者创伤小、费用低、效果显著、无需等待供体、无排斥反应等优点,心衰患者安装了CRT-D后,心脏功能得到了根本性的改善,可以像正常人一样打球跑步登山等,大大提高了生活质量。 

 

(图文/宣传外联部)