53岁的心脏“复活”了

我院开展全市首例心脏CRT-D植入术

作者：肖同权　来源：　发布时间：2017年06月03日

——我院开展全市首例心脏CRT-D植入术

心脏是人体中最重要器官，需要一刻不停地跳动，才能持续、有力地把血液运行至身体各个部分，被誉为人体的“泵机”。如果这个泵机停止工作或者出现严重的功能障碍，那人体的生命也将面临极大的危险。近日，娄底的李先生就经历了这样的遭遇，生命垂危之际，有幸在我院实施了CRT-D（三腔起博+自动除颤器）植入术，不仅保全了性命，且心脏功能迅速恢复，即将康复出院。这是全市首例CRT-D植入术，标志着娄底心脏介入技术再上新台阶。

四年疾病缠身男子痛不欲生

李先生今年53岁，四年前还是一个顶天立地的健壮男子，自2013年以来，出现了反复气促、乏力，双下肢水肿，医生考虑为扩张型心肌病，李先生辗转多次住院治疗，无奈病情却一直没有得到控制，反而一次比一次严重，日不能食，夜不能睡。为了治李先生的病，家人甚至不远万里带他来到武汉协和医院求医，专家给予治疗和处理后，李先生的病情稍微缓解，表示若病情进一步加重，可能要进行心脏移植。

图为术后专家为患者查房现场

瞬间加重 生命岌岌可危

2017年5月7日，李先生的病情再次加重，出现了严重的胸闷、气促、乏力，阵发性咳嗽，夜里完全坐位或立位，完全无法躺下来休息。当天晚上09时15分，李先生被家人送到我院抢救，医院为其开通了绿色急救通道，李先生随即入住三十六病室（心血管介入），值班医生蔡鑫进行了全面认真的检查，发现李先生呈危重病容，呼吸急促，双下肢水肿，配合望、触、叩、听等体格检查，以及B超、心电图等结果，诊断为扩张型心肌病、左心扩大、房颤、频发性早搏、阵发性室速、心功能IV级、肺部感染等。李先生已经出现了严重的心脏功能衰竭，随时都有心脏停止搏动而发生猝死的危险。

我院三十六病室主任、介入导管室主任王裕勤博士对李先生的病情高度重视，他深知，严重的心力衰竭会引发呼衰、肾衰等一系列并发症，后果不堪设想。不出所料，李先生的病情进展迅速，从少尿到无尿，心腔内的胸水从200毫升到2000毫升，由心衰引发的急性肾衰、呼衰接踵而至，小便不能排出进一步加重心脏的负担，造成严重的恶性循环，呼吸困难进一步加重，血氧饱和度急速下降，生命岌岌可危。专家们立即予以无创呼吸机、床旁CRRT（床旁超滤）、血液透析及药物治疗等抢救措施，积极抗心衰、抗呼衰、抗感染。

专家技高一筹 CRT-D完美植入

经过一系列的综合抢救治疗，三周后，李先生的病情终于慢慢得到了暂时的缓解。但这只是暂时的缓解，李先生的病情随时都会反复、会加重，药物治疗对于心脏功能严重衰竭、心脏结构已经出现改变的李先生来说无疑只是治标不治本。接下来该怎么办？进行心脏移植？不！这不是最佳的方法，不仅病情不允许，且还要等待供体，时间上也不允许，再者心脏移植毕竟是开胸手术，对患者创伤大，排异反应等并发症多，费用也高。综合李先生目前的病情，王博士经过深思熟虑，做出了一个大胆的决定，给李先生实施CRT-D治疗，即抗心衰起博+自动除颤，专家们认为此为李先生最佳的冶疗方法。但植入CRT-D不仅对术者的技术要求极高，对患者手术条件要求也高，风险特别大。正当犹豫时，患者及家属给予了极大的支持，他们高度信任王博士，信任我院的技术，表示愿意做CRT-D植入术，抱着“即使只有1%的希望也要博一博”心态，极力想挽救李先生的生命。

5月28日上午，经过充分的术前告知，认真的术前评估，精心的术前准备，由王博士主持，在主治医生蔡鑫及麻醉科专家的协助下，我院介入专家团队为李先生实施了CRT-D（三腔起博+自动除颤器）植入手术。由于李先生的心脏明显扩大，解剖结构变异，冠状窦开口及走形异常，导致手术难度进一步加大。专家们技高一筹，综合起搏器植入技术和冠脉造影术，小心翼翼地找到冠状窦开口，顺着错综复杂的血管，将三个电极完美植入到李先生的（右心房、右心室、左心室），手术经历四小时，术中顺利，无并发症。

术后，专家们惊讶地发现，李先生的病情恢复得异常良好，扩大的心脏缩小了6毫米，心功能明显改善，精神状态良好，术后第四天就能下床轻微活动，能躺能睡能吃了。

专家介绍：严重心衰患者植入CRT-D益处多多

据我院介入导管室主任、心内科王裕勤博士介绍，我国成人慢性心衰患病率约0.9%，全国心衰患者约500万。药物治疗近年来进展较大，是心衰的基础治疗，但仍会出现许多疗效差或无效的患者，而心脏移植供体有限，费用高。随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗难治性的慢性心力衰竭，通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

CRT（三腔起博）即心脏再同步化治疗，当心脏出现室内传导阻滞左右心室不同步收缩，植入人工三腔起搏器以达到心房心室顺序起搏并左右心室同步收缩。而CRT-D是在CRT的基础上兼顾除颤功能（CRT+ICD），也就是说除了达到双心室同步收缩还有除颤功能。心衰患者植入CRT和未植入CRT的，观察三五年以后，前者的死亡率会降低30%多；植入CRT-D与植入CRT患者对比，前者的死亡率也会降低30%多。累计起来，植入CRT-D的患者与未接受起搏器植入患者的死亡率对比，前者会低60%多。