院前昏迷病人的护理

 

冬季，一个可以引发许多疾病的季节，也是120出诊的高发季节。有句老话叫：“老人惆怅冬”,每当寒冬腊月，气温骤降之时，易发生许多老年性疾病。其中，昏迷病人是我们最常见的，也是最危险的疾病。其表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激反应迟钝或消失，但患者还有呼吸和心跳。

引起昏迷的原因主要有两个方面，一是由于大脑病变引起的昏迷，包括脑血管疾病，如脑出血、脑梗塞、中毒性脑病等；二是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、肝昏迷、一氧化碳中毒等。

昏迷的程度可分为：1.轻度昏迷。患者的意识及随意运动丧失，被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应，可偶有不自主的自发动作及眼球转动。对强烈刺激，如掐大腿内侧或压迫眶上孔可出现痛苦表情，用针划足底可有防御反射性屈曲或躲避运动，不能回答问题和执行简单的命令。轻度昏迷时患者的各种反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同时呼吸、脉搏、血压大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。 2.中度昏迷。患者对各种刺激均无反应，眼球无转动，各种反射减弱（这是与轻度昏迷的区别），有大小便潴留或失禁。呼吸、脉搏、血压可有改变，并可出现病理反射。3.重度昏迷。患者肌肉松弛，无任何自主动作，可有去大脑强直现象，对外界一切刺激均无反应。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各种浅深反射和病理反射消失。生命体征不稳定，大小便失禁。

出诊时遇到昏迷病人，首先告知家属不要慌乱，将病人平卧，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。严密观察患者呼吸、脉搏、瞳孔对光反射等。遇病人有活动性假牙，应取出，以防误入气管。嘱禁食禁饮，以免误吸。如患者处于鼾式呼吸，为防止舌根后坠，应放置口咽通气道，保持呼吸道通畅。痰液粘稠不能自行排出时，及时吸痰。适当约束病人，注意保暖，防止受凉。

    （120急救站 熊立娟 供稿）