孕妇肚中隐藏“定时炸弹”，专家妙手保母子平安

——我院成功为两例前置血管特殊产妇实施剖宫产手术

 

近日，我院产科收入住了一位经门诊超声诊断为“帆状脐带插入合并前置血管”的特殊产妇黄女士，在5病室（产科）主任周仁慧及产科医护人员的悉心照护和救治下，12月9日，产妇平安诞下健康婴儿。

 

手术现场

 

说到前置血管，恐怕广大孕产妇甚至有些医务人员都没有听说过。它最常见于帆状脐带插入患者，而帆状脐带插入指的是脐带连错了位置。脐带本来里面有三条血管，而脐血管周围有含水量丰富的胶体状组织保护，称为华通氏胶。正常情况下脐带直接进入胎盘实质，而帆状脐带插入是指脐带连接于胎膜上，分出数根血管在薄薄的胎膜上走行一段，而后再进入胎盘。若血管跨过宫颈内口位于胎先露（一般为胎头）前方，则称之为“前置血管”。这些在胎膜上走行的血管是裸露的，没有了华通氏胶的保护，容易受压和发生破裂。一旦胎膜破裂或临产时胎先露压迫血管，可导致新生儿在数分钟内窒息、死亡，即便存活也会造成严重并发症。

据报道，前置血管在产前如能诊断，胎儿存活率达97%，而未能及时诊断的存活率仅44%。因此，前置血管是严重威胁围产儿安全的疾病，更为棘手的是，首先，医学上对任何人正式临产或者是发生胎膜破裂的时间不能做一个准确预测；第二，临产后一旦前置血管破裂或受压，只有数分钟救治时间。所以说，病房里有一个“前置血管”的病人，就如同埋下了一颗“定时炸弹”。

孕妇黄女士在孕中期一次产检时被诊断为“帆状脐带插入合并前置血管”，她自知病情凶险，出于对我院综合救治能力的信任，孕33周时，在医生的建议下入住产科进行实时监测。

由于目前对于没有出血的前置血管孕妇，不管是国外还是国内，终止妊娠的最佳时机仍有争议，没有统一的建议和指南可以参考。一方面，产科医务人员要想办法尽量延长孕龄，提高胎儿出生时的存活能力，同时又要最大限度避免死胎、死产的发生。对此，周仁慧主任高度重视，带领全科人员积极查阅国内外大量文献，再结合患者自身意愿，决定先予糖皮质激素促胎肺成熟，顶着风险期待至37周再进行选择性剖宫产。

自从黄女士住院后，全科人员都处于戒备状态，期间若有任何“风吹草动”，则随时准备开展急诊剖宫产。黄女士也一直积极配合医务人员，做好各种必要的监测。12月9日终于等到了孕37周，黄女士顺利接受剖宫产，母子平安。术中可以看到前置血管非常粗大，幸好没有提前发动产兆和破膜，大家紧绷的弦终于放松了。

无独有偶，12月8日，我院产科门诊又接诊了一例前置血管孕妇，发现胎头下方宫颈内口上方可见一根血管跨越宫颈口。周仁慧主任看到超声结果后立即收入院。孕妇因为两年前顺产了第一胎，原本想着二胎更容易顺产。周仁慧一边看着门诊，心中还挂念这个孕妇，一遍又一遍地打电话到病房确认病人的情况。第二天又耐心细致地和她讲解前置血管的危害性，征得孕妇的理解后，在12月9日果断开展剖宫产术，确保了母子平安。

据我院产科5病室主任周仁慧介绍，两位孕妈妈最终都能母子平安，得益于国家政策对危重孕产妇的重视和管理，也得益于医院优秀的团队之间的密切合作，超声诊断水平的飞速提升为危重产妇的救治工作减少了很多安全隐患。

我院产科副主任医师伍菲菲提醒广大孕产妇，不必过于忧心前置血管，其一：在单胎妊娠中，“帆状脐带插入”的发生率大约为1%左右，同时发生“前置血管”的几率更低；其二：就算孕妇发现有帆状脐带插入，在没有血管前置的情况下，也就是说如果只有帆状附着的血管，但并没有位于宫颈口，一般发生血管破裂和受压几率非常低，只需要引起重视，注意胎心胎动和加强监测即可。当然，十月怀胎不易，孕期一定要规范产前检查。如果孕期超声提示帆状脐带插入，建议评估是否有前置血管的存在。而孕中期是超声诊断血管前置的最佳时期。一旦确认是前置血管，应在具备母婴抢救条件的医疗机构待产，积极与医务人员配合，确保顺利度过危险。

随着国家二胎政策的放开，我院产科作为全市危重孕产妇诊疗中心，越来越多的高龄危重孕产妇不断涌向我院。在这场没有硝烟的战斗中，摸爬滚打多年的产科医务人员早已练就了一身超强的本领和波澜不惊的心态，再大的困难和挑战，这些“久经沙场”的女汉子们都勇于去克服，她们一次又一次战胜了“羊水栓塞”等孕产死神，为我市及周边地区孕产妇的生命安全起到了保驾护航的作用。

 

（图文/宣传外联部）