我院紧跟国际前沿，突破传统时间窗完成脑中风机械取栓术，成功救治新化六旬农妇

作者：肖同权　来源：　发布时间：2018年06月09日

“大脑中动脉闭塞”“急性大面积脑梗死”“随时都有生命危险”……

近日来，这几个词语一直回荡在新化农民工陈老的耳边，他年过花甲的妻子伍女士因突然患急性大面积脑梗死导致“脑中风”险些命丧黄泉。所幸的是，在我院一病室（神经内科）的全力抢救下，夺回了宝贵的生命，但那一幕幕与死神搏斗的紧张场景，陈老也许一辈子都不会忘记。

妇人地里插秧时突然“脑中风”

2018年5月18日，正值农民春耕时。上午08:00左右，新化县游家镇的陈老和妻子伍女士准备去地里插秧，细心的陈老发现妻子的右脚好像有点不太灵活，便关心地询问道：“你的脚怎么啦？”伍女士回答没事，可能是年纪大了腿脚不便而已，陈老便也没往心里去。夫妇俩忙着插秧，过了一段时间，陈老发现妻子不仅腿脚越来越不灵便，还发现她的嘴巴也歪了，这时陈老意识到妻子肯定是患病了，赶紧招呼妻子停下手中的活去医院看病。因为家里农活多，陈老没有亲自陪同妻子，伍女士一个人乘坐公交车来我院就医。

医务人员为患者查房现场

13:30分左右，公交车行至娄底汽车站时，伍女士的病情加重，嘴巴严重歪斜，口水直流，不能言语，直接瘫倒在车上，根本无法动弹。一旁的司机赶紧从伍女士包里找出了她的手机，协助拨打她儿子的电话，一旁的乘客也帮忙拨打“120”呼救。数分钟后，我院“120”急救车到达汽车站，此时的伍女士已经神志模糊，不省人事，全身软瘫像一坨“稀泥”，伍女士“中风”了！医生立即予以初步的急救处理，在最短的时间内将伍女士送到了该院急诊科，立即开启急诊“脑卒中”绿色通道。

超过治疗“时间窗” 患者性命难保

急诊CT提示伍女士急性大面积脑梗塞，“患者从发病到现在已经快6个小时，马上使用尿激酶溶栓！”一病室（神经内科）主任李长茂斩钉截铁地说道！原来，脑卒中患者的最佳溶栓时间窗在急诊CT排除脑出血4.5小时之内，利用“阿替普酶”进行溶栓，不仅效果好、副作用较少、风险也小。现在，伍女士发病已经超过了这个时间窗，则只能使用“尿激酶”溶栓，此种药物虽然价格便宜，但效果却不如“阿替普酶”好，风险也增大。为了将风险降到最低，医务人员精确控制好药物的浓度、剂量，确保安全有效。同时，立即为伍女士进行头颅血管造影，确定血管梗塞的部位和程度。

“不好！左侧大脑中动脉完全堵塞！”10分钟后，头颅血管造影结果令人毛骨悚然，众所周知，大脑中动脉为人体脑部一重要的供血大动脉，这根血管左侧完全闭塞意味着患者头部血液供应严重不足，必须进一步采用“取栓”治疗，否则，会引起严重缺血缺氧导致全身瘫痪，甚至发生“脑疝”危及生命。医务人员立即与患者家属沟通，讲解取栓的必要性及相关知识，但考虑到费用及治疗风险等因素，伍女士一家迟迟无法下定决心。

时间在一分一秒的过去，该如何是好？取栓吗？不仅花费大，若没救过来，则人财两空；不取栓吗，妻子一定将性命难保。对于家庭条件非常拮据的陈老一家来说，此时心情矛盾至极。经过几番苦苦挣扎，最后做出了艰难的决定：取栓。但此时距离伍女士发病已经整整10个小时了，根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，针对前循环闭塞患者发病时间在8个小时内方可进行取栓治疗。而在我省各级医院尚无超过这个时间窗实施取栓治疗成功的案例报道，怎么办？

专家巧妙使用“新指南”创造救治奇迹

“今天欧洲新指南出来了，满足相关评估指标的患者，即使发病时间长达16-24个小时，仍然可以实施‘取栓’治疗，也许我们可以根据CTA原始图像和脑血管造影结果评估后考虑是否可以取栓。”一病室（神经内科）主治医生朱存良提醒道。的确，就在当天，全球100多个国家参加的2018年欧洲卒中组织大会在瑞典开幕，会议改写并发布了新的欧洲卒中指南，但才第一天颁布，省内也没有报道过的成功救治案例，这对于医务人员来说，无疑是一个很大的挑战。

临床经验十分丰富的李长茂主任经过慎重的考虑，决定参照新指南，为伍女士实施取栓术。

18:40分，由一病室主任李长茂、主治医师谭若利、朱存良及医师易芳芳组成的手术团队共同为伍女士进行了取栓治疗，专家们以专业而娴熟的技术，轻巧而麻利地为伍女士完整地取出了堵塞左侧大脑中动脉的栓子，当即恢复血流供应。术后第二天，伍女士便能口齿清楚地说话，右侧肢体也能适当地活动，术后第十天伍女士便能下床轻微活动，术后第十四天，伍女士就基本康复出院了。

“娄底市中心医院的医生实在高明，是他们救了我妻子的命，我们表示衷心地感谢！”伍女士一家对娄底市中心医院充满了感激，她的老公陈老热泪盈眶地感慨道！

据悉，我院为“中国卒中中心联盟”高级卒中中心，2018年5月被国家卫健委脑防委授予为“国家高级卒中中心”，该院卒中中心以神经内科为主导，汇集联动医务科、院前急救120、急诊科、神经外科、介入导管室、麻醉科、放射科、检验科等多学科，为全市卒中患者提供一站式24小时绿色通道，打造了脑卒中黄金“1小时急救圈”，为缺血性脑卒中患者在最短的时间内进行“溶栓”和“取栓”及颅内动脉狭窄血管成形及支架植入术，为出血性脑卒中患者进行神经介入治疗，成功挽救了无数患者的生命。

娄底市医学会神经内科专业委员会主任委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员、湖南省医学会神经病学专业委员会委员、娄底市中心医院一病室（神经内科）主任李长茂提醒广大市民朋友，脑卒中强调“早防、早诊、早治”，患者越快得到治疗，越有可能避免长期损害，绝大部分在时间窗内的急性缺血性卒中病人可以通过静脉溶栓和动脉取栓等早期血管再通技术得到较好的救治。患者一旦感觉一侧肢体无力、反应迟钝、一侧面部麻木或口角歪斜、流口水、说话含糊等，应该赶快到正规医院就诊。

本期主诊专家及技术团队介绍：

一病室（神经内科）主任、娄底市医学会神经内科专业委员会主任委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员，湖南省人民医院卒中联盟副理事长，湖南省医学会神经病学专业委员会委员，湖南省神经内科专业委员会神经介入学组、脑血管病学组委员，湖南省康复医学会神经介入专业委员会、癫痫专业委员会委员，娄底市脑血管病神经介入治疗创始人。在脑出血的微创治疗、蛛网膜下腔出血、动脉瘤栓塞治疗，急性脑梗死的静脉溶栓、动脉溶栓及取栓治疗，脑血管病绿色通道的建立和管理等方面有很高的造诣和丰富的经验。为娄底市科技创新型人才，近年来，在国家级刊物发表论文十余篇。

门诊时间：每周三、五全天

谭若利，现任娄底市中心医院神经內科高年资主治医师，已通过国家副高职称资格考试，中南大学湘雅医学院神经病学硕士，娄底市中心医院神经内科国家住院医师培训基地教学主任，娄底市医学会神经病学专业委员会秘书长，湖南省康复医学会肌病学组委员。完成中国卒中学会的卒中综合培训并取得美国AHA/ASA协会认可的溶栓师证书。发表国家级论文3篇，参与市级科研项目2项。

门诊时间：每周六全天。

朱存良，医学硕士，神经内科主治医师，曾于上海市第二军医大学附属长海医院脑血管病中心进修学习，完成中国卒中学会国际卒中介入培训学院系统培训。目前主攻脑卒中的微创及介入救治工作，在上级医生支持下，保持娄底市急性脑梗死实施静脉溶栓最短时间及最短平均时间记录，主持及参与市级科研项目3项，发表国家级论文2篇。