九旬老人胆道长“石头” 医患齐心助逃“鬼门关”

90岁高龄的单老因“梗阻性黄疸、胆总管结石、胆囊结石伴急性胆囊炎”而导致胆红素极速飙升至500μmol/L，病情危重。若不动手术，老人命不保；但若动手术，老人身体还有其他重病，九死一生。关键时刻，我院肝胆外科（十六病室）主任杨永清、主治医生朱水波顶住压力，迎难而上，顺利为老人实施了急诊手术。术后，老人病情反复，先后出现呼吸功能障碍、胃瘫、高热等症状，最终，在医护人员的精心抢救和护理下，命悬一线的单老化险为夷，成功逃出了“鬼门关”。

10月22日，单老痊愈出院后，专门委托家属为肝胆外科送来“医德高尚 医术精湛”的锦旗和感谢信，对医护人员表示谢意。而谈起单老的康复，医生认为，是家属的配合和信任成就了彼此。

 

 

 赠送锦旗现场

 

危在旦夕，胆红素飙升达极限值

今年90岁的单立清是个“老病号”。早在六年前，他就因脑梗死后遗症、脑萎缩并脑白质病变、老年痴呆等疾病导致长年卧病在床，生活无法自理，全靠老伴照顾。

2018年9月10日，单老突发腹部绞痛，并伴有发热、呕吐、全身无力，被送往我院急诊治疗。在急诊完善相关检查，给予抗感染、护胃、补液等治疗后，单老被收治到综合内科接受进一步治疗。

在治疗期间，单老的病情反复发作，胆红素更是极速飙升，家人万分焦急。9月18日，单老的胆红素已经飙升至500μmol/L，超出人体正常值25倍，已到达肝脏承受的极限！单老更是神智不清、异常虚弱，随时有可能因肝功能衰竭、重度感染或因黄疸过高引发心脏骤停而造成不可逆的后果。

此时，忧心父亲病情的儿子单小强已经前往湖南省人民医院求诊，准备把父亲转往长沙治疗。但在返程的高铁上，单小强接到家里的电话，说父亲病情危重，没有时间再等了。

艺高胆大，肝胆专家行急症手术

生命危在旦夕，手术刻不容缓！怎么办？关键时刻，医务科伍旭辉科长主持组织多学科会诊，最终由肝胆外科（十六病室）临危受命，全面接手单老的治疗。十六病室主任杨永清立即组织科室骨干力量对单老进行全面评估。

在医生看来，单老因胆囊结石继发胆总管结石，引发肝功能严重受损，已是死亡率极高的危重症。单老高龄且患病多年，合并有低蛋白血症、脑梗死后遗症、脑萎缩并脑白质病变、老年痴呆、肺部感染、脂肪肝、腹腔积液等多种疾病，任何一个问题对于老人来说都是致命的。

一个难题摆在大家面前：救，九死一生！老人要经历麻醉、手术、术后恢复等关卡，以老人的身体情况来看，关关致命！但成功的话，老人就有生存的希望。不救，老人的生命就此终结。

没有时间考虑太多，在跟家属作了一番简短的沟通后，朱水波医生读懂了家属的心，除了强烈的救治决心和生存欲望，还充满了信任，“赌一把！为了老爷子，一定积极配合医生的决策。”与此同时，朱水波本能地表现出医生的勇气与担当，“我们大家一起来共同努力一把，只要有一线希望，就一定尽最大努力，把人抢回来！”

18日晚，单老被紧急送入严阵以待的手术室，抢救的紧张氛围在手术室内弥漫。贺涛主任亲临指导麻醉，以最大程度的确保麻醉过程尽量平稳，当从经脐下缘置入腹腔镜头探查时，肝脏呈重度瘀胆表现，腹腔内大量黄色腹液，胆囊与网膜、肝脏粘连严重，手术室里的空气凝固了。“长时间微创手术对心肺功能要求高，于老人不利，只能另想办法。”

杨永清主任决定立即开腹，逐层切开腹壁各层进入腹腔，小心分离胆囊三角，游离胆囊管和胆囊动脉。最终，由杨永清主任、朱水波医生等组成的医疗团队在麻醉、护理团队的支持下，历时两个半小时，为单老实施了胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术中单老生命体征平稳，未输血。在手术室外焦急等待的家属得知一切平安，激动万分。

术后，考虑到单老年老体弱、病情危重，医生将其转入ICU监护治疗。手术效果立竿见影，单老的腹痛明显减轻，体温恢复正常，在ICU谢瑜及刘建君两位主任及全体医护人员的精心治疗及护理下，单老恢复神速，术后几小时便恢复神志，术后一天便成功脱机拔管。9月20日，老人从ICU转入十六病室继续专科治疗。

一波三折，用心呵护终转危为安

从ICU出来后，单老的胆红素稳步下降，病情一天比一天好转。老人的恢复情况出乎所有人意料，大家悬着的心刚刚放下，还没来得及喜悦，意外的事情又发生了。

9月28日，因为出现频繁呕吐，考虑原因有三：第一胃瘫，第二胃动力严重不足，第三幽门梗阻，平常很普通的胃镜检查、消化道造影检查，到了单老这里，却因为身体受限，一个也做不了。因腹压增加，单老呼吸困难，胃肠减压后，短时间难以缓解，因患者已脆弱不堪，担心难以支撑，不得已又进了ICU监护。

在ICU监护期间，朱水波医生每天都会来到ICU室，观察单老病情变化，与ICU的医生商议，及时调整治疗方案。10月2日，单老的呼吸情况有所改善，又转回了十六病室。为了确保单老得到最稳妥的治疗，医护人员对他进行了无微不至的照顾。不具备仪器检查条件，朱水波用最“笨”的方法，小心翼翼地测试单老的胃。用温盐水洗胃，杨蟾秋护士长带领我们的护理团队每天小心翼翼的给单老注射水、果汁的量，又从体内出来多少，都一一做好数据记录。杨永清主任每日巡房，在单老的床边指导操作，关注胃排空情况。

一波未平，一波又起。10月3日，单老开始发烧，一度烧到40度。“老人的各项指标正常，应该不是细菌感染。”凭借丰富的医疗经验，杨永清主任判断，单老是因为长期使用高级别的抗生素且体质弱导致真菌感染引发的高烧。杨主任当机立断，给单老注射了抗真菌感染的药物。两天后，单老的体温下降，恢复正常。

与此同时，注射营养液保持营养，洗胃、通胃也没有停下。一天、两天、三四天，100ML的水打进去，出来100ML；再慢慢地，只出来50ML……单老胃功能慢慢恢复了，可以进流食了。

经过加强抗感染、护胃、免疫调节等治疗后，单老的肺、肝、消化道等多器官功能好转，神志清醒，病情彻底好转。

互相信任，医患关系需双方成就

10月22日，单老痊愈出院。一个月前，单小强还在因90岁的老爷子能否挺过这一关而担忧。

“老爷子虽然年纪大了，身体也一直不好，但是我们总想着一定得给他治好病，这是全家人共同的心愿。”出院时，单小强高兴地说，“朱医生好负责，人又和气，就跟家人一样。老爷子因为脑梗伴脑萎缩，如同一个婴儿，容易情绪失常、焦躁不安，护士和护工都很有耐心，从来都是轻言细语。老爷子这次是碰到了一群好医生、好护士和好护工。”他一再表示，感谢医护人员以仁心仁术为老人解除了病痛，全家将永远铭记于心。

回想起单老住院的这段时间，朱水波坦言：“老爷子能有这个结果，跟家属的积极配合和信任是分不开的。”

“起初，家属也问过我们，当时的情况为老人做手术，有多大风险？”朱水波称，医学是一门复杂学科，也是一门经验学科，“根据多年临床经验，手术其实不复杂，只是病人基础条件太差，可以说是九死一生，但家属的抢救意愿强烈，也非常配合和理解，所以我们才能放手一搏，抢回病人。”

朱水波的坦诚、担当及高度的责任心赢得了家属的信任和肯定。在后续治疗中，尽管单老的病情一再反复，但家属从来没有对治疗方案有过任何的质疑。

“我们肝胆外科以前有过多例90岁高龄以上的患者，手术均很成功。”朱水波对这些患者心怀感恩，“在当下，和谐的医患关系非常珍贵，恰恰也是患者及家属的信任成就了我们医生，非常感谢他们。”

(图文/宣传外联部)