点赞：绿豆大小洞口取尽百余粒胆囊结石

——我院开展全省首例经皮经肝胆囊穿刺取石术

一颗普通的绿豆直径有多长？一般不超过1厘米。一颗仅有绿豆大的小洞口能取出上百颗胆囊结石？答案是肯定的。11月15日，年过八旬的刘奶奶就接受了最新的经皮经肝保胆取石手术，手术十分成功，第二天就下床活动。术后，成为第一个吃螃蟹的人的老人家露出了满意的笑容，并对为她实施手术的我院16病室肝胆外科团队竖起了大拇指，啧啧称赞。

 

查房现场

 

就在一个月前，家住娄星区的82岁刘奶奶因为腹痛难忍来到我院就诊，经初步检查后被诊断为胆囊结石、胆囊炎，需住院进一步治疗。

刘奶奶入院后，我院16病室肝胆外科主任、主任医师杨永清高度重视，详细查看了老人的病情，并对她的身体情况进行了综合评估：82岁高龄；30年老糖友，血糖控制不稳定；心肺功能差且有肺部感染；患者正处于胆囊结石急性炎症期，合并胆囊坏疽……杨永清主任认为，老人身体条件极差，无法耐受传统的开腹胆囊切除手术，老人家的病情如果不处理，一旦造成胆囊穿孔，则可能危及生命。

“老人年纪这么大了，如果在手术台上出不来怎么办，我们不同意切掉胆囊，也不同意任何手术”，当杨主任把相关病情和处理方式以及相应的风险详细告知刘奶奶的家属时，却得到了如此拒绝的回复。

怎么办？一方面患者暂时不能耐受手术，家属也强烈反对；另一方面，患者的病情也不容拖延，否则将有生命危险……就在陷入进退两难之际，以杨永清主任为首的16病室肝胆外科专家团队另辟蹊径，大胆创新，提出了一个两全的办法。

“我们科室早在十多年前就在全市率先开展了保胆取石术，让无数胆结石患者成为有胆一族，而且复发率比较低。针对刘奶奶的特殊病情，我们创造性的设计了一个全新的手术方式——先为老人在B超引导下实施胆囊穿刺术，控制好病情度过危险期，等到一月窦道形成、炎症消退后，再使用泌尿外科常用的经皮肾镜，通过经皮肾镜扩张窦道，钬激光碎掉胆囊结石。手术时，用气囊导管堵住胆囊管口，就可以防止取石过程中胆石进入。”杨永清主任如是介绍道。“手术使用经皮肾镜的目的是因为肾镜管径更小，硬度比胆道镜更好，更便于操作，创伤更小。其实，腹腔镜已经是微创了，本来也可以在腹腔镜下保胆取石，但腹腔镜必须打入二氧化氮，先建立气腹，再手术，这样对病人心肺功能要求比较高，老人的身体状况耐受不了。全新的手术方式可以说是微创中的微创，运用肾镜，不要气腹，对心肺要求低，患者更轻松些，比腹腔镜更微创，创伤更小。”

“给老人先穿刺，留下一个小通道，然后通过这个通道把胆囊内的结石一次性全部取出，您放心，这样的微创手术伤口很小，时间也很短，术后老人不会感到痛苦，然后很快就能下床活动。”刘奶奶的管床医生谢博文与其家人耐心沟通，争取了家属最大的理解和信任。

在医患双方达成共识后，一场肝胆外科、泌尿外科、B超室、麻醉科、手术室等科室的多学科合作（MDT）拉开了序幕……

在住院部B超室的通力配合下，顺利为老人家实施了胆囊穿刺术。一个月后，当刘奶奶再次来到16病室肝胆外科时，杨主任团队又给老人做了详细的检查，认为老人身体完全符合手术条件，可以如期进行经皮经肝保胆取石术。

11月15日上午11点，手术正式开始：由16病室肝胆外科杨永清主任主刀，谢博文医师为助手，24病室泌尿外科易仁政、龙卫兵副主任医师协助，在住院部B超主治医师朱彪的超声引导下精准定位，明确瘘管位置和穿刺途径后，专家团队运用经皮肾镜经窦道十分顺利地为患者取出百余颗胆囊结石。整个手术严格控制输液速度和输液量，历时1.5小时，基本无出血。手术结束时，专家团队为老人复查腹部B超，未发现胆囊结石残留，胆总管未发现异常，腹腔内也未发现游离液体，手术的完美收官！

据杨永清主任介绍，胆囊结石是肝胆外科的一种常见病、多发病。据统计，全世界约10％的人患有胆囊结石疾病。传统的保胆取石手术对心肺功能要求高，而且必须在腹腔镜＋胆道镜双镜联合下完成，手术创伤相对较大，并发症相对增多。本次在全省率先开展的经皮经肝胆囊穿刺保胆取石术则对患者心肺功能要求较低，创伤只有一个绿豆大小洞口，对胆囊损害极小，并且术后6小时即可进食，下床活动，术后3周就可拔出胆囊引流管，损伤更小、痛苦更轻、恢复更快，为胆囊结石处理开辟了一条新途径。

    “创新无止境。临床医生就应该在具体的医疗实践中推陈出新，不断提高疾病的治疗水平，推动整个学科的良性发展。”担任科主任多年的杨永清这样说道。

作为娄底市医学会肝胆外科专业委员会主委单位，娄底市中心医院16病室肝胆外科在该科主任、主任医师杨永清的带领下，锐意进取、开拓创新，开展的多项技术填补了市内空白，整体水平达到全市乃至全省先进水平。特别是该科紧跟国际、国内先进医院和专科的脚步，强化加速康复外科（ERAS）理念和多学科诊疗模式（MDT），全面推行微创手术，术前通过多种途径加强宣教、锻炼心肺功能、评估改善营养状况、指导疼痛评分、告知诊疗计划；术中控制输液、防止低体温、联合麻醉；术后早下床、早进食、早拔管，多模式镇痛等；同时，加强与手术、麻醉、护理等多学科合作，以达到患者精准手术、快速康复的目的。

 

（图文/宣传外联部）