血小板骤减孕妇命悬一线，多科协作力保母子平安

怀孕本是一件幸福的事，但随着妊娠月份的增大，家住涟源的孕妇周女士的心情却越来越沉重。原来从5岁起周女士就患有血小板减少症，整个孕期都要随时监测，以防出现自发性出血、胎盘早剥等危及生命的情况。12月6日上午，怀孕8个月的她突然下体流血，赶紧来到我院50病室（产科）。在我院产科、新生儿科、血液内科、输血科、麻醉科、手术室的通力协作下，血小板仅有正常人(100~300×10^9个/L)最低值九分之一的周女士，顺利分娩，母子平安。

血小板骤减，怀孕八月病情危急

“医生!医生!快来!我怀孕8个多月，阴道流血了!”12月6日上午,家住涟源市龙塘镇的孕妇周女士来到我院50病室产科护士站，焦急地呼喊着。当班主治医师邱碧玉、肖玲立即赶到护士站，仔细查看病情：发现周女士仅是少量阴道流血，但是，通过询问周女士的病史，了解到患者5岁时就患有“血小板减少症”，多次在当地医院及湘雅医院住院治疗。2013年因为“血小板减少”在我院接受剖宫产手术。在进一步了解到周女士半月前在外院检查的血常规后，两名产科医师仍不放心，要求周女士立即住院。

没想到，产科很快就接到检验科的危急值报告电话，患者的血小板为12*10^9个/L，只有正常人血小板最低值的1/9。接诊的邱碧玉、肖玲立即将情况向医务科和50病室（产科）主任、主任医师李细平和王海燕副主任医师汇报，同时邀请血液内科会诊，联系输血科备机采血小板。“血小板的主要功能是促进止血和加速凝血。血小板减少随时可能出现自发性颅内出血，自发性脏器出血、胎盘血窦形成、胎盘早剥等危及母婴生命。所以，周女士的情况非常危险，必须严密监控，随时处理。”李细平如是说道。

转院不成，产科专家全力救治

各专科科间协作紧张有序的进行着：输血科立即在全市范围内调配同型血小板，手术室、麻醉科、新生儿科、重症医学科ICU也处于待命状态。在输血科的紧急协调下，仅仅3个小时，周女士就输上了同型机采血小板。考虑到患者血小板极低，市内血小板匮乏，并且怀孕只有33周，腹中胎儿尚不足月，周女士和她的家人强烈要求转到长沙湘雅医院。

就在此时，湘雅医院明确告知周女士暂无床位。原计划好的转院计划不得不放弃。

面对如此复杂棘手的病情和无法转院的现实状况，李细平主任立即组织科室大讨论，最终确定治疗方案：积极升血小板治疗的同时保胎治疗，待病情稳定后终止妊娠，随时做好转院或急诊剖宫产准备。

屋漏偏逢连夜雨，周女士忐忑不安地度过一晚后，12月7日清晨，突然出现胎心下降，胎心基线波动在105次/分左右(正常110-160次/分)，仍有少量阴道流血。尽管周女士入院时B超检测结果正常，但经验丰富的李细平主任还是建议再次复查床旁B超。复查结果果然不容乐观：羊水量过少，胎儿脐带绕颈两周。

当机立断，多科协作确保母子平安

结合周女士的相关检查情况，考虑目前存在胎儿宫内缺氧、胎盘早剥也待排除。令人进退两难的问题来了:转长沙湘雅医院?胎儿窘迫，胎盘早剥可疑，不排除在转诊路途中出现大出血、胎死宫内的情况。不转长沙?紧急手术，也怕因血小板少导致术中大出血，止血困难，不得已切除子宫。两难之际，李细平主任当机立断，决定在充分备血、备止血药物及止血纱布、止血球囊等情况下紧急全麻下行剖宫产术终止妊娠。

时间就是生命！

医务科立即协调科间合作，麻醉科、输血科、手术室、新生儿科一路绿色通道，全力守护这位特殊的母亲和胎儿的生命安全。庆幸的是，输血科再一次紧急调配到了0.5个治疗量的血小板，同型红细胞、血浆、冷沉淀也已准备充足，止血药物、促子宫收缩药物及止血纱布、止血球囊均已到位。12月7日11:15全麻开始，仅仅五分钟后，伴随着一阵哇哇的哭声，一个2000克的男婴顺利地来到这个世界。这一场景，让在场的专家们无不感到欣慰。

但是，李细平主任还是不放心，在剪断脐带把宝宝交给新生儿科医生后，立即安排护士给予药物止血、促进子宫收缩，同时输注0.5个治疗量的同型血小板。11:25， 周女士的胎盘胎膜自行娩出，胎盘轻度早剥也证实了术前的判断。12: 05手术结束，周女士被转入PICU行麻醉复苏。此刻，大家才终于舒了一口气，露出了轻松的笑容。尽管手术顺利结束，但后续治疗仍不能松懈，产科专家继续给予周女士升血小板药物治疗，预防感染，并复查血常规。术后第四天，周女士生命体征平稳，血小板也恢复到正常。

专家提醒：孕期血小板减少不容忽视

血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常，6%—10%的妊娠妇女会出现血小板减少症。很多孕妇尽管定期产检，但也常常忽略化验单上这一指标。即使有的孕妇发现了异常，也以为只是普通贫血，吃点补血的药品和食物就可以“补”上，但事实并非如此。李细平提醒广大孕产妇，妊娠期一旦发现血小板减少，必须到正规医院查明原因，选择综合救治实力较强的医院对症治疗和分娩。

（文/宣传外联部）