七旬老人心脏“长大”夜不能寐 CRT-D植入技术解难题

——我院成功实施一例高难度 CRT-D植入术

 

   “我以前走平路都气喘吁吁的，现在能爬上5楼啦，就像正常人一样轻松，多亏了王博士、段主任、蔡医生这些专家……”1月14日上午，因患扩张型心肌病致严重心衰的李大爷在我院36病室（心血管介入）成功实施CRT-D（三腔起博+自动除颤器）植入术后，身体康复得很好，临出院时对我院医务人员表达了浓浓的感激之情。

呼吸困难竟是心脏惹的祸

李大爷今年71岁，是一名铁路退休职工，现住涟源市荷塘镇。去年3月，李大爷感觉呼吸有些困难，便到当地卫生院看大夫，医生说是支气管炎，服用了一些药物，疗效却不是很显著。

去年9月始，李大爷的病情加重，呼吸困难愈演愈烈，最终稍活动即感气促，晚上无法平躺入睡，只能采取半坐卧位，每睡1个来小时就觉得呼吸困难，需被迫坐起来才能缓解。李大爷的儿子远在江西工作，得知老父亲的情况后万分焦急，“命令”老人立即赶到江西去看病，李大爷拗不过儿子，千里迢迢赶到江西省上饶市人民医院就诊。

这不看还好，一看吓一跳，李大爷所患疾病根本不是普通的支气管炎，而是严重的扩张性心肌病，这种疾病除了反复发作的胸闷气短严重影响生活质量外，更可怕的是自出现症状后5年内存活率不超过50%! 在药物治疗基础上，能改善生活质量，降低死亡风险的方法目前只有进行心脏移植或者CRT-D植入术两种！得知这个不好的消息后，李大爷一家都慌了神，考虑到医保报销及路途遥远等因素，同时打听到娄底我院在这方面技术非常成熟，家人决定让李大爷到我院住院治疗。

选择心脏移植还是CRT-D植入？

12月30日，李大爷入住娄底我院36病室，经完善各项检查，心脏彩超示心脏增大并左室收缩、舒张功能减低，室间隔及左室后壁运动弥漫性减低，升主动脉增宽，二尖瓣大量返流，肺动脉高压等，射血分数只有17%（正常50%以上）。李大爷心脏的情况不容乐观，必须及时予以处置，否则，心功能进一步恶化，随时都有猝死危险。

针对李大爷的病情，临床上共有两条治疗方案，一是心脏移植，二是CRT-D植入术。采用哪种方式呢？选择心脏移植？不仅供体难寻，时间上不允许，且心脏移植对患者创伤大，风险高，费用高，即使手术成功，术后必须长期用药抵抗排异反应，有诱发恶性肿瘤风险。家属经过深思熟虑，决定为李大爷实施CRT-D（植入式心脏再同步复律除颤器）植入术。此种方式对病人创伤相对较小，仅需局部麻醉，创伤与普通起搏器植入无异，但对术者要求却是很高！

成功实施CRT-D植入术

1月5日，在介入导管室主任、36病室主任王裕勤博士的指导下，由我院副主任医师段世英、主治医师蔡鑫共同为李大爷实施了CRT-D植入术。通过冠状静脉造影，术者发现李大爷的心脏与众不同，大多数人的心脏都有一至几条侧静脉，实施CRT-D植入时，左室电极可以通过这条“高速公路”到达目的地，但李大爷的心脏一条侧静脉也没有，按常规术式是无法完成左室电极植入的，那就意味着根本无法达到预期目标！怎么办？专家们经反复造影，终于另辟蹊径找到一条可以达到左室侧壁的小静脉，可血管很细，又极迂曲，术者灵活运用冠脉PCI技术，通过这条“乡间小路”，顺着错综复杂的血管，将左室电极植入到李大爷的左心室。其后顺利完成右心系统电极植入，手术仅两个小时就顺利完成，术中顺利，无并发症。

 

术后，医务人员为李大爷检查身体

 

术后，专家们发现，李大爷对CRT-D反应良好，病情恢复得很好，心功能明显改善，精神状态良好，术后第三天就能下床活动，能躺能睡能吃了，术后8天竟能一口气爬上5层楼了。

 

专家提醒：别把心脏病当支气管炎

据我院36病室科主任王裕勤博士介绍，我国成人慢性心衰患病率约0.9%，全国心衰患者约500万。心衰起病隐匿，临床症状最先表现为呼吸困难、头晕乏力等，很多患者甚至部分医生都会误认为是支气管炎，而延误诊断和治疗。

王主任提醒广大患者，心衰患者早发现早治疗非常关键，药物治疗是心衰的基础治疗，若能在早期得到较好的控制那是最好的结果。但临床上仍会出现许多疗效差或无效的患者。随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者，部分起搏器可以治疗难治性的慢性心力衰竭，通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

同时，相比心脏移植CRT-D具有对患者创伤小、费用低、效果显著、无需等待供体、无排斥反应等优点，心衰患者安装了CRT-D后，心脏功能得到了根本性的改善，可以像正常人一样打球跑步登山等，大大提高了生活质量。

 

（图/文 宣传外联部）