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七旬老人心脏“长大”夜不能寐 CRT-D植入技术解难题

作者:肖同权  来源: 发布时间:2019年01月17日

——我院成功实施一例高难度 CRT-D植入术

 

   “我以前走平路都气喘吁吁的,现在能爬上5楼啦,就像正常人一样轻松,多亏了王博士、段主任、蔡医生这些专家……”114日上午,因患扩张型心肌病致严重心衰的李大爷在我院36病室(心血管介入)成功实施CRT-D(三腔起博+自动除颤器)植入术,身体康复得很好,临出院时对我院医务人员表达了浓浓的感激之情。

呼吸困难竟是心脏惹的祸

李大爷今年71岁,是一名铁路退休职工,现住涟源市荷塘镇。去年3月,李大爷感觉呼吸有些困难,便到当地卫生院看大夫,医生说是支气管炎,服用了一些药物,疗效却不是很显著。

去年9月始,李大爷的病情加重,呼吸困难愈演愈烈,最终稍活动即感气促,晚上无法平躺入睡,只能采取半坐卧位,每睡1个来小时就觉得呼吸困难,需被迫起来才能缓解。李大爷的儿子远在江西工作,得知老父亲的情况后万分焦急,命令老人立即赶到江西去看病,李大爷拗不过儿子,千里迢迢赶到江西省上饶市人民医院就诊。

这不看还好,一看吓一跳,李大爷所患疾病根本不是普通的支气管炎,而是严重的扩张性心肌病这种疾病除了反复发作的胸闷气短严重影响生活质量外,更可怕的是自出现症状后5年内存活率不超过50%! 在药物治疗基础上,能改善生活质量,降低死亡风险的方法目前只有进行心脏移植或者CRT-D植入术两种!得知这个不好的消息后,李大爷一家都慌了神,考虑到医保报销及路途遥远等因素,同时打听到娄底我院在这方面技术非常成熟,家人决定让李大爷到我院住院治疗。

选择心脏移植还是CRT-D植入?

1230日,李大爷入住娄底我院36病室,经完善各项检查,心脏彩超示心脏增大并左室收缩、舒张功能减低,室间隔及左室后壁运动弥漫性减低,升主动脉增宽,二尖瓣大量返流,肺动脉高压等,射血分数只有17%(正常50%以上)。李大爷心脏的情况不容乐观,必须及时予以处置,否则,心功能进一步恶化,随时都有猝死危险。

针对李大爷的病情,临床上共有两条治疗方案,一是心脏移植,二是CRT-D植入术。采用哪种方式呢?选择心脏移植?不仅供体难寻,时间上不允许,且心脏移植对患者创伤大,风险高,费用高,即使手术成功,术后必须长期用药抵抗排异反应,有诱发恶性肿瘤风险家属经过深思熟虑,决定为李大爷实施CRT-D植入式心脏再同步复律除颤器植入术。此种方式对病人创伤相对较小,仅需局部麻醉,创伤与普通起搏器植入无异,但对术者要求却是很高!

成功实施CRT-D植入术

15日,在介入导管室主任、36病室主任王裕勤博士的指导下,我院副主任医师段世英、主治医师蔡鑫共同为李大爷实施了CRT-D植入术。通过冠状静脉造影术者发现李大爷的心脏与众不同,大多数人的心脏都有一至几条侧静脉,实施CRT-D植入时,左室电极可以通过这条高速公路到达目的地,但李大爷的心脏一条侧静脉也没有按常规术式是无法完成左室电极植入的,那就意味着根本无法达到预期目标!怎么办?专家们经反复造影终于另辟蹊径找到一条可以达到左室侧壁的小静脉,可血管很细,又极迂曲,术者灵活运用冠脉PCI技术,通过这条乡间小路,顺着错综复杂的血管,将左室电极植入到李大爷的左心室。其后顺利完成右心系统电极植入,手术仅两个小时就顺利完成,术中顺利,无并发症。

 

术后,医务人员为李大爷检查身体

 

术后,专家们发现,李大爷CRT-D反应良好,病情恢复得很好,心功能明显改善,精神状态良好,术后第三天就能下床活动,能躺能睡能吃了,术后8天竟能一口气爬上5层楼了。

 

专家提醒:别把心脏病当支气管炎

我院36病室科主任王裕勤博士介绍,我国成人慢性心衰患病率约0.9%,全国心衰患者约500万。心衰起病隐匿,临床症状最先表现为呼吸困难、头晕乏力等,很多患者甚至部分医生都会误认为是支气管炎,而延误诊断和治疗。

王主任提醒广大患者,心衰患者早发现早治疗非常关键,药物治疗是心衰的基础治疗,若能在早期得到较好的控制那是最好的结果。但临床上仍会出现许多疗效差或无效的患者。随着医学科技的飞速发展,起搏技术日新月异,心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者,部分起搏器可以治疗难治性的慢性心力衰竭,通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

同时,相比心脏移植CRT-D具有对患者创伤小、费用低、效果显著、无需等待供体、无排斥反应等优点,心衰患者安装了CRT-D后,心脏功能得到了根本性的改善,可以像正常人一样打球跑步登山等,大大提高了生活质量。

 

(图/文 宣传外联部)