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显微镜下“穿针引线” 断指重新“长”出来了
作者:王星 黄小红 刘素凤 发布时间:2019年05月10日

 

  手术室里,娄底市中心医院的医务人员熟练地忙活着,麻醉、清创,37病室(小儿骨科、手外科、显微外科)副主任蒋聚华紧盯显微镜,双手飞快地翻飞着,穿针引线。一个小时、两个小时……历经4个多小时的“精雕细琢”,吴女士的手指终于重新鲜活地“长”到了手上,原本苍白干瘪的食指逐渐变得红润饱满起来。双眼熬得通红的蒋聚华这才松了口气,脸上露出欣慰的笑容。

 

查房现场

 

急救:4小时穿针引线救活断指

“医生,我的手指还能接回去吗?不能让它短半截呀!”4月19日上午10点44分,在娄底市中心医院急诊科,32岁的市民吴女士忍着手指的剧痛,不断哀求医生。一个小时前,吴女士在家里剁排骨时,不慎将右手食指砍断,当即血流不止。家人赶紧用毛巾包上被切断的食指,将她紧急送往娄底市中心医院。急诊医生在检查止血后,将吴女士转至37病室。

当天正在上班的陈校国医生迅速接诊。经查,吴女士食指自远节指间关节处完全离断,中节指骨骨折。“必须马上手术,若不第一时间将血管、神经接上,手指就保不住了!”陈校国告诉记者普通的断指再植对于骨科医生来说并不难,但吴女士的右手食指正好断在指尖上,而指尖再植术是断指再植中最精细的手术,指尖远端的血管只有约0.1毫米粗细,在这样细胜发丝的血管上做“针线活儿”,操作起来十分困难,手术难度很大。末节指间关节的丢失不仅影响手的功能,也影响美观,对一个爱美的女性来说更是灾难性的事情。考虑到患者的诉求,该科副主任蒋聚华当即决定实施断指再植术。

 

手术现场

 

断指再植手术贵在一个“快”字,越早手术,成活率就越高。时间紧急,37病室立即开辟绿色通道,1120分,在完善相关术前检查后,吴女士被推进了手术室。在麻醉团队及手术护理团队的协同帮助下,蒋聚华开始为吴女士实施手术。显微镜下,蒋聚华凝神聚气,清创、修剪血管神经与肌腱断端、固定指骨,对断裂的骨头、肌腱、血管、神经等各种细小的部件一一进行缝合,每一步操作都慎之又慎。时针滴滴答答指到了1320分,手术已经进行近2个小时了,蒋聚华滴水未沾,只是眼睛疲劳时,稍微抬起头,眨眨眼。1350分,蒋聚华关掉显微镜,停下来检查断指上缝接的血管。在检查中,他发现一根血管动力不足,最不愿意见到的一幕还是发生了!蒋聚华一动不动,盯着手指头,反复琢磨,与手术助理陈校国一一排除了可能导致的原因,决定再次清扫血管通路上的障碍。一次!两次!大家摒住呼吸,手术室的空气几乎都凝固了……再来一次!就在大家准备放弃时,蒋聚华神情依旧坚定,这一次的障碍清除后,血管终于“活力重现”,血流通畅,吴女士的食指又“长”了出来。此时,已是1515分。

清醒过来的吴女士看到自己断而再生的食指,激动得热泪盈眶,“我真是太高兴了。”在经过抗菌、抗凝、改善微循环等一系列处理后,吴女士断指圆满地度过了危险期。14日后,吴女士拆线出院,手指功能恢复良好。          

绝技:用白鼠尾巴练就“绣花”功夫

手指血管薄如蝉翼,遍布手指的神经、肌腱也是肉眼难辨,用的11-0缝合线比头发丝还要细,做这种手外科手术,就像是在显微镜下“绣花”,最考验医生的眼力和手力。一台手术下来要3-5个小时,有时一天要做两三台手术,在手术室呆上十几个小时是家常便饭。显微镜下长时间的对焦,导致眼睛极度疲劳、干涩;“绣花”也非常考验手部力量,在缝合关键的时间点,细微的抖动甚至呼吸都会影响手术效果。一天下来,误了饭点、直不起腰、两手发麻、双眼干涩……这些都是37病室医生的日常写照。

据蒋聚介绍,近三个月来,手外伤急诊约占科室急诊总数的一半以上,其中断指(肢)患者占了部分比例。万幸的是,这些断指(肢)患者手术的成功率均为100%,无一例失败。涟源3岁幼童聂某同妈妈去超市购物乘坐电梯时,被电梯绞住手指,致左手中指近节完全离断,从电梯缝里抠出来的断指污染严重,科室专家凭借丰富的临床经验和高超的显微缝合技术,成功完成再植手术;市民刘某被锋利刀具割伤,左手三个指头完全断裂,组织损伤严重,经手术后三个手指完全存活;市民万某在工厂作业时,电锯在高速运转中突然发生偏移,锯齿瞬间“咬”掉了左手拇指,再植后断指存活,恢复良好。

手术前后对比图

这些再植手术的成功,离不开显微镜下的“绣花”功夫。而“绣花”绝技的练就,绝非一朝一夕,需要长期的操作训练。“要感谢大白鼠,它是我们练好‘针线活儿’的最大功臣。”37病室骨科医生陈校国告诉记者,“要想在最短的时间内接活断指,必须有最扎实的基本功,手部力量和灵活性缺一不可,练得多了,手不抖了,心也稳了。”

“最初,我们都是从老鼠尾巴开始练起,把根部切成几段,一段段接起来,循序渐进地练习。如果能顺利把尾巴接上,离‘出师’也就不远了”。陈校国笑着说,“大家有时也会拿鸡排来练练手,但就算能独立上手术台了,练习也还是不能少的,毕竟要在直径1毫米的血管上做针线活儿,没有硬功夫肯定不行。”

提醒:8小时内是断指再植“黄金期”

断指(肢)再植术是指对于失去血液供应的离断肢体,通过骨连接与显微外科手术重建血循环、桥接神经,使伤指(肢)重获新生,恢复原来功能。

“一般情况下,只要正确做好急救措施,手指断后6—8小时都可以接回。”蒋聚提醒,市民一旦发生断指意外,千万不要慌,肢体离断伤的现场急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存断肢(指、趾)。

以手指离断伤为例,患者受伤后,由于断指残端血管组织回缩,血液很快就会凝固,且无活动性出血,此时需将患肢抬高,在伤口处敷料覆盖,用绷带包扎伤口,如果现场没有敷料,可以用干净的毛巾、布料替代。倘若断指残端出现活动性出血,就需抬高患肢、指压止血,止血后用厚敷料覆盖伤口,绷带加压包扎。

离断的手指不能存于任何液体中,需用干净的湿纱布或现场最干净的布打湿后包裹,并放在用塑料袋隔离的冰块旁,和伤者一同尽快转送附近有再植条件的医院。断指再植越早越好,分秒必争,一般以6—8小时为限,超过这个时间段,接活成功率会大大降低。

据悉,娄底市中心医院37病室(小儿骨科、手外科、显微外科)是该院大骨科旗下的特色专科。曾成功开展过世界级难度的断臂寄养、超高位断肢再植、高难度婴幼儿断指再植、复杂损伤多部位联合皮瓣修复等手术,科室负责人蒋聚华更是在小儿先天性髋关节脱位矫形、大面积软组织缺损皮瓣修复等方面积累了丰富的手术和治疗经验,尤其是断肢、断指后的保肢(指)手术,皮肤软组织缺损后的皮瓣修复术,成功率高达90%以上。

(原载 娄底新新网)