显微镜下“穿针引线” 断指重新“长”出来了

 

  手术室里，娄底市中心医院的医务人员熟练地忙活着，麻醉、清创，37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）副主任蒋聚华紧盯显微镜，双手飞快地翻飞着，穿针引线。一个小时、两个小时……历经4个多小时的“精雕细琢”，吴女士的手指终于重新鲜活地“长”到了手上，原本苍白干瘪的食指逐渐变得红润饱满起来。双眼熬得通红的蒋聚华这才松了口气，脸上露出欣慰的笑容。

 

查房现场

 

急救：4小时穿针引线救活断指

“医生，我的手指还能接回去吗？不能让它短半截呀！”4月19日上午10点44分，在娄底市中心医院急诊科，32岁的市民吴女士忍着手指的剧痛，不断哀求医生。一个小时前，吴女士在家里剁排骨时，不慎将右手食指砍断，当即血流不止。家人赶紧用毛巾包上被切断的食指，将她紧急送往娄底市中心医院。急诊医生在检查止血后，将吴女士转至37病室。

当天正在上班的陈校国医生迅速接诊。经查，吴女士食指自远节指间关节处完全离断，中节指骨头骨折。“必须马上手术，若不第一时间将血管、神经接上，手指就保不住了！”陈校国告诉记者。普通的断指再植对于骨科医生来说并不难，但吴女士的右手食指正好断在指尖上，而指尖再植术是断指再植中最精细的手术，指尖远端的血管只有约0.1毫米粗细，在这样细胜发丝的血管上做“针线活儿”，操作起来十分困难，手术难度很大。末节指间关节的丢失不仅影响手的功能，也影响美观，对一个爱美的女性来说更是灾难性的事情。考虑到患者的诉求，该科副主任蒋聚华当即决定实施断指再植术。

 

手术现场

 

断指再植手术贵在一个“快”字，越早手术，成活率就越高。时间紧急，37病室立即开辟绿色通道，11点20分，在完善相关术前检查后，吴女士被推进了手术室。在麻醉团队及手术护理团队的协同帮助下，蒋聚华开始为吴女士实施手术。显微镜下，蒋聚华凝神聚气，清创、修剪血管神经与肌腱断端、固定指骨，对断裂的骨头、肌腱、血管、神经等各种细小的部件一一进行缝合，每一步操作都慎之又慎。时针滴滴答答指到了13点20分，手术已经进行近2个小时了，蒋聚华滴水未沾，只是眼睛疲劳时，稍微抬起头，眨眨眼。13点50分，蒋聚华关掉显微镜，停下来检查断指上缝接的血管。在检查中，他发现一根血管动力不足，最不愿意见到的一幕还是发生了！蒋聚华一动不动，盯着手指头，反复琢磨，与手术助理陈校国一一排除了可能导致的原因，决定再次清扫血管通路上的障碍。一次！两次！大家摒住呼吸，手术室的空气几乎都凝固了……再来一次！就在大家准备放弃时，蒋聚华神情依旧坚定，这一次的障碍清除后，血管终于“活力重现”，血流通畅，吴女士的食指又“长”了出来。此时，已是15点15分。

清醒过来的吴女士看到自己断而再生的食指，激动得热泪盈眶，“我真是太高兴了。”在经过抗菌、抗凝、改善微循环等一系列处理后，吴女士断指圆满地度过了危险期。14日后，吴女士拆线出院，手指功能恢复良好。          

绝技：用白鼠尾巴练就“绣花”功夫

手指血管薄如蝉翼，遍布手指的神经、肌腱也是肉眼难辨，用的11-0缝合线比头发丝还要细，做这种手外科手术，就像是在显微镜下“绣花”，最考验医生的眼力和手力。一台手术下来要3-5个小时，有时一天要做两三台手术，在手术室呆上十几个小时是家常便饭。显微镜下长时间的对焦，导致眼睛极度疲劳、干涩；“绣花”也非常考验手部力量，在缝合关键的时间点，细微的抖动甚至呼吸都会影响手术效果。一天下来，误了饭点、直不起腰、两手发麻、双眼干涩……这些都是37病室医生的日常写照。

据蒋聚华介绍，近三个月来，手外伤急诊约占科室急诊总数的一半以上，其中断指（肢）患者也占了一部分比例。万幸的是，这些断指（肢）患者手术的成功率均为100%，无一例失败。涟源3岁幼童聂某同妈妈去超市购物乘坐电梯时，被电梯绞住手指，致左手中指近节完全离断，从电梯缝里抠出来的断指污染严重，科室专家凭借丰富的临床经验和高超的显微缝合技术，成功完成再植手术；市民刘某被锋利刀具割伤，左手三个指头完全断裂，组织损伤严重，经手术后三个手指完全存活；市民万某在工厂作业时，电锯在高速运转中突然发生偏移，锯齿瞬间“咬”掉了左手拇指，再植后断指存活，恢复良好。

手术前后对比图

这些再植手术的成功，离不开显微镜下的“绣花”功夫。而“绣花”绝技的练就，绝非一朝一夕，需要长期的操作训练。“要感谢大白鼠，它是我们练好‘针线活儿’的最大功臣。”37病室骨科医生陈校国告诉记者，“要想在最短的时间内接活断指，必须有最扎实的基本功，手部力量和灵活性缺一不可，练得多了，手不抖了，心也稳了。”

“最初，我们都是从老鼠尾巴开始练起，把根部切成几段，一段段接起来，循序渐进地练习。如果能顺利把尾巴接上，离‘出师’也就不远了”。陈校国笑着说，“大家有时也会拿鸡排来练练手，但就算能独立上手术台了，练习也还是不能少的，毕竟要在直径1毫米的血管上做针线活儿，没有硬功夫肯定不行。”

提醒：8小时内是断指再植“黄金期”

断指（肢）再植术是指对于失去血液供应的离断肢体，通过骨连接与显微外科手术重建血循环、桥接神经，使伤指（肢）重获新生，恢复原来功能。

“一般情况下，只要正确做好急救措施，手指断后6—8小时都可以接回。”蒋聚华提醒，市民一旦发生断指意外，千万不要慌，肢体离断伤的现场急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存断肢（指、趾）。

以手指离断伤为例，患者受伤后，由于断指残端血管组织回缩，血液很快就会凝固，且无活动性出血，此时需将患肢抬高，在伤口处敷料覆盖，用绷带包扎伤口，如果现场没有敷料，可以用干净的毛巾、布料替代。倘若断指残端出现活动性出血，就需抬高患肢、指压止血，止血后用厚敷料覆盖伤口，绷带加压包扎。

离断的手指不能存于任何液体中，需用干净的湿纱布或现场最干净的布打湿后包裹，并放在用塑料袋隔离的冰块旁，和伤者一同尽快转送附近有再植条件的医院。断指再植越早越好，分秒必争，一般以6—8小时为限，超过这个时间段，接活成功率会大大降低。

据悉，娄底市中心医院37病室（小儿骨科、手外科、显微外科）是该院大骨科旗下的特色专科。曾成功开展过世界级难度的断臂寄养、超高位断肢再植、高难度婴幼儿断指再植、复杂损伤多部位联合皮瓣修复等手术，科室负责人蒋聚华更是在小儿先天性髋关节脱位矫形、大面积软组织缺损皮瓣修复等方面积累了丰富的手术和治疗经验，尤其是断肢、断指后的保肢（指）手术，皮肤软组织缺损后的皮瓣修复术，成功率高达90%以上。

（原载 娄底新新网）