新生儿科 程清丽 指导老师 廖奇

 

11月17号是“世界早产日”。每年有1500万未完成37周妊娠的早产儿出生。上百万早产婴儿，死于早产儿并发症。有些早产儿即使存活下来，也可能面临终身残疾。通过现有的，具有成本效益的护理，就能挽救四分之三以上的早产儿，而且一岁之前对他们进行系统的早期健康管理，70%早产儿能拥有跟足月儿一样的健康体魄。

-WHO发布的《早产儿全球报告》

 

早降的天使

选择，谁之痛

据统计，近几年，中国早产儿出生的数量逐年递增，越来越多的低龄，低体重早产儿进入救治的行列，1500克，1000克，乃至550克。27周，25周，甚至23周。这不只是数字，在这个“一两肉一两金，多一天多线希望”的事实面前,医学和情感的底线一再受到挑战。“救与不救”这个残酷的话题，摆在这些新晋的父母面前。面对强大的命运之神，怎么选择，是对金钱，人性，爱的一次真实拷问。

“救’’,可能就是一场钱战和精力战，尤其是一些高危早产儿，不光前期的抢救，后期的康复也是一笔大数目。还有可能即使保命了，又要面临脑瘫，智力低下，生长发育迟缓，视网膜损害等并发症的问题。更甚至，人财两空。面前的担忧，对未来的焦虑，炙烤着这些手足无措的父母。

“不救”，一边是亲情的呼唤，一边是良心的谴责， 希望的落空，不救也是一场煎熬。正如一位父亲所说的“就这么不救了，我怎么对得起还躺在产科的孩子妈”。

就在父母徘徊挣扎的同时，医护人员也在做着另外一场选择。怎么救，什么方案，才能最大限度的挽救这些先天不足的孩子，帮助这些无助的家庭。面临生死的选择时，医生通常奉行“知情同意原则”，即提供诊断结论，治疗方案，相关政策和预计诊疗费用，让患者根据自身条件做选择。然而医生也有情感，有着医学外自己的内心世界。有时明明看着孩子救治希望很大，家属却放弃了，或者已经无力回天了，家属依然做无谓的坚持。要怎样的对话，才能不给已经遍体鳞伤的家属再带来伤害。让家属在这种情形下尽可能做出理智一点的选择。

尼采说过，“我们的一生都在选择，唯独不能选择什么时候生或者死”。早产儿不能选择生死，医生不能替病人选择生死。而作为监护人的家属，也只能够选择自己坚持或者放弃。这里没有童话，有时更是残酷。尽人事，听天命，这是我看到的更多的答案吧。

我们作为医护人，即使见惯了生死，但依然感叹生命的可贵。会为一个温暖的瞬间而感动，也不可避免的遇见冷漠和炎凉，而为之惋惜。良机可能转瞬即逝，或者根本不可挽回。然而选择一直存在。有的人一出生就被推到了天堂的门口，进退维艰。无论最后结果如何，我们都选择希望。你若性命相托，我们必不离不弃。

夜半的电话

23:29，医生办公室的电话铃声响起。“快接一下，这时候的电话一般是急诊。”医生一边调手中的呼吸机参数，一边急促地说道，我跑过去接了电话，是一个昨天来的早产儿的妈妈，打电话来问情况。“今天周二，上午有探视，您的主管医生已和您家人交代病情，并且我们还给宝宝拍照……”未等我说完，电话那头急切的说道：“看到啦，看到啦，我老公回来跟我说了，我就是再来问问孩子情况”。我看了一眼对面病房忙着抢救的医生，告诉家属，我们有规定探视时间了解病情，并且医生正在抢救病人，暂时不方便回答。对方迟疑了一下，表示赞同，结束电话。

凌晨01:30电话铃声再次响起，还是那个家属，不过这次换成了孩子爸爸。孩子爸讪讪地说道：“我还是想来问问情况，我老婆翻来覆去睡不着，只掉眼泪，你看能不能说一说……”，My  God!患儿危机值报告，产科急会诊，外院转诊，都靠着这条电话线呢。这不是为难我吗，但谁又忍心伤害这个无助的母亲。想了一下，有了主意。迅速示意同事监管病房，要宝宝妈妈接电话，问她想了解什么，或许我可以回答她。果然不出我所料，她只是想问问孩子吃奶怎么样，睡觉怎么样，有没有发烧。我都一一回答，并且跟她分享了孩子的一些日常，描述宝宝调皮可爱的动作。听到孩子这些情况，宝妈语气稍微缓和，略有开心。我赶紧见好就收，劝她好好休息，养好身体，等待孩子归来。然后结束了通话。哎!一屋子嗷嗷待哺的娃还等着我呢。

05:30催命的电话又来了，“还是我啊，我还想问问”。又是那个孩子妈。“对，也是我，请问您有什么事吗？”我有些无可奈何。对方说道：“先前一次和你聊了之后，我睡了几个小时，我那孩子不是早产儿嘛。现在又过了这么久了，他好些了吗?”。 我看这窗外的天，黑压压的，没有一点光亮的意思。我还能说什么，该说的都说了，见过很多紧张的家属，这个还是头一回，但我还是平静地回答她：“才几个小时，宝宝的病情没有什么特殊的变化”。并且和家属说病房还有不少的宝宝不能离开我们医护人员的监护，再次请她早点休息，规定时间来探视。或者可以九点后等主管医生查房后再打电话。这时电话那头传来孩子父亲的声音，“是护士小姐吗，之前那个电话我也听了，我家孩子放在你们那里我很放心，我老婆就是有点想孩子了。我来和她说，你忙。”

回想起这几通电话，突然很感慨。住在这里的很多个宝宝的家属，在这样的夜晚都是这么过的吗？辗转反侧，夜不能寐。数着时间看着天亮，等待着第二天可以出院，或者是来打一个电话。要是那些家里有孩子病重的，或许真的是在被窝里哭吧。我想起有时候我们交代家属九点钟打电话，还真有九点钟准时打来的，想必也是看着表的吧。

刚吃过奶开始沉睡的宝宝，有的还在叭着嘴巴，有的忽然动了一下。宝宝是不晓得发愁的。可他们的后面牵挂的是一个家庭的未来和希望。我们所做的每一个动作，有的看似简单，于他们可能是温暖，我们的每一个正确的决定，于他的家庭可能就是福音。对待生命，对待健康，还是应该像在刀锋上行走，每一步都保持如履薄冰，保持敬畏，做好自己，这就是给患者和家属最好的一份交代。

“代理妈妈”的忧愁与快乐

忧，昨日小便又不多

愁，今晨肚子是个球

苦，血管到底哪里有

乐，细眉细腿也可乐

 

忧，体重还是那么多

愁，呼吸暂停何是头

苦，有创无创轮番鼓

乐，1ml牛奶也喜乐

 

 

忧，颅内出血多不多，

愁，败血症又愁到头。

苦，心脏多了哪个孔

乐，啊啊呀呀想咋乐

 

忧，皮肤怎像鲜橙多

愁，肺炎又来添点油

苦，血糖咋就没个谱

乐，一朝出院皆欢乐

 

注：少尿，腹胀，呼吸暂停，黄染为疾病症状，颅内出血，败血症，黄疸，肺炎，先心病，低血糖为疾病诊断。

大手拉小手

“给我24小时，还你一个健康的娃”

病房里，医护人员正在全力对一个刚出生的早产儿进行抢救。这时，宣教护士进来传达一个消息。

护士：“王医生,外面的1床家属一个要救，一个不救”。

医生：“我们继续救，让他家再想会儿。”

……

护士：“1床家属确定要放弃。”

医生：“这个孩子还有得救，我去看看。”  

 这是一个未足月尚只有31周的女婴，由于先天不足，各器官发育不全。尤其是肺表面活性物质的缺乏，严重影响到了小孩的呼吸。虽然经过积极的救治，并且有呼吸机的帮助，情况依然不太乐观。打量着这个还未睁眼的生命，它小小的，红红的身躯在周围环境的映衬下，越发惹人怜爱。四肢有气无力的，双手搭在身体的两旁，偶尔也伸出，搭在我们正做操作的手上，似乎是在求救。我们很清楚，在出生后这几个小时的救治很关键，要尽快做决断。该有的治疗，该上的药物都要尽快用上去。而按照规定有些治疗，是要家属首肯才能进行。这时初为人父母的家长拿不定主意，可急刹我们了。怎么能看着这条生命消失呢。这时医生赶紧和家属来了一次对话。

家属：“王医生，你能保证治好她吗？”

医生：“这个先不能打包票。你给我24小时，按照我刚说的方案来，你可以一天以后再决定要不要放弃。”    

家属的眼里闪过一丝亮光，最后下定决心先救治。接下来就是我们的事儿了。先赶紧通过气管导管注射猪肺磷脂，增加肺表面活性物质。这个药物在出生后六小时内效果最佳。该用的仪器，有条不紊的进行着。各种药物按部就班发挥着它的作用。一波操作后，有了效果。呼吸频率开始慢下来，三凹征得到改善，血氧饱和度也升上来。小宝宝舒适了，表情也没那么痛苦。而这仅仅只是开始。在接下来的一天里，宝宝历经了数次呼吸暂停，严重酸中毒，胃出血,高钾……都被我们一一化解。很多双眼睛密切关注她的点点变化，24小时的艰难守护，一刻也不敢放松。由于救治及时，终于在第二天基本上能在呼吸机帮助下平稳的呼吸。

短暂的松口气后，又进入下一轮的战斗。抗感染，治黄疸，预防出血，逐步增加喂养量，稳定体温，增加体重，应付各种突发情况，可谓兵来将挡水来土掩。小宝贝在医务人员的帮助下逐个闯关。经历漫长一个月后，宝贝能吃能喝，各方指针达标，在医护人员和家人的簇拥下顺利出院。

“医者仁人之术，必具仁人之心”，救死扶伤是我们的天职。不是腰缠万贯，不求闻达于诸侯，唯尽一己之力，悬壶济世，以心为灯，作生命的守护人。

“伟哥”

走进电梯，一个中年男人冲我来了一句，“下班啦，护士小姐。”我看了一下自己的着装，没有穿工作服啊。中年男人赶紧解释道:“是这样的，我家小崽住在你们新生儿科，我认识你的，因为那个伟，西地那非，我那天脾气不太好。”我仔细看了一下这个男人。想起了一件事。还有一个这样的小插曲呢，西地那非，又名伟哥，是我们科室一种不常用的药，主要用来治疗肺动脉高压。因为这种药现在常用来治疗性功能障碍。所以有时候会引起误会，这个爸爸就是。他听到自己孩子要用伟哥来治疗，就科室来兴师问罪了，而那天正好我在外面给其他家属做宣教。

“怎么能给这么小的孩子用伟哥呢，这个药能随便用吗，你们负责不？”只见这父亲充满了愤怒不解。我楞了一下，了解了一下情况，原来他家宝宝是个早产儿，有肺动脉高压，考虑到要用西地那非治疗。医生做好了必要解释之后，就叫家属签字去购买。这个父亲才从外地赶回来，并没有听到医生的解释。只听家人说这个药就跑来了。看着这个不明就里的父亲，我从脑海中搜罗了各大知识点，解释这种药。“伟哥，大名西地那非。它在发明之初，主要是用来治疗心血管疾病。后来人们意外发现能治疗性功能障碍，现在很多人都只知道它的这种作用。但它扩张肺血管，降低肺动脉压力，用来治疗宝宝肺动脉高压，效果正好。而且也不只我们科室在用。很多同行有用这药治愈过这病的先例。”这个家属将信将疑的看着我，拿了手机在一边百度去了。小孩用药后，确实病情得到了好转。回过神来，电梯里这个父亲还在跟其他人解释。“我今天是来商量出院的咧，他们科室确实厉害，才几十块钱的药就把我崽治好了，我听一个朋友说，不然要多花掉好几千呢……”

走出电梯，我在想，术业有专攻，隔行如隔山。信息的不对称，容易造成误解。常言道，医生有“三宝”，语言，药物，手术刀。我国著名健康教育专家洪昭光教授认为，语言是三种中最重要的。医生一句鼓励的话，可以使病人转忧为喜，精神倍增，病情立见起色;相反，一句泄气的话，也可以使病人抑郁焦虑，卧床不起，甚至不治而亡。不光如此，而面对误会，沟通变得尤其重要。还是应该多掌握专业技术知识和良好的沟通技能，治病答疑解惑，更好服务我们的专业。

白色“蝴蝶结”

我无意中看到一个同事固定无创呼吸机鼻塞的方法很漂亮，是用小孩的一个蓝光眼罩改造而成的。把眼罩反戴来固定呼吸机管路，以达到固定鼻塞的目的，这个办法也不知是谁先想出来的，已经用了一段时间，但是这一次她做了个小小改进，在小孩前额正中用胶带把眼罩束起来。这样原本桶状的眼罩，看起来就像一个白色的蝴蝶结，瞬间增添了可爱感，也在一定程度上防止下滑，避免遮住小孩眼睛。虽然小宝宝不能够有目的去看什么，但是我们还是希望，当他睁开眼睛的时侯，看见的是光亮和一个个围绕在他身边帮助他的人。就这样一个小小的改进也汇集操作者的用心和细心。

记得有人问我，平时一般家庭好几口子围着一个娃都是身心俱疲，搔首挠耳，你们怎么能够同时搞定这么多娃啊。那我只能回答，我们是专业的。娃还是那个娃，何来轻松呢。除了不停的学习知识，不断的积累经验，还要有一颗善良的心，一颗上进的心。或许只能这么解释吧。一点点的摸索，一点点的进步，哪怕是很小的一个问题，在有心人的手里，把它做细，做好。学医人需要这种精神，有爱心，耐心，在实践中不断的前进，自我革新。把自己的专业做到最好。我们一直走在路上。

医学博大精深，学无止境。古今中外，无数人前赴后继。无数人花尽毕生心血，造福人类。人们在从医的这条路上就像一个学生，点点滴滴汇聚成海。早产儿救治这条路。经过无数人的努力，这些早到的天使能获得救治的孕周一再再推前，救治后康复的道路也在蓬勃发展。当天使不可避免地早到，我们已经做好准备，全力应战。