文/刘丹

 

新春之际，正是万家团圆的时候，一场突如其来的疫情成为全国的焦点，肆虐的病毒迅速在祖国各地蔓延，防控形势异常严峻。作为一名在重症监护室工作四年的护士，积累过2013年和2017年春节H7N9禽流感爆发的重症肺炎护理经验，我再一次义无反顾的冲在第一线，于是在正月初二，我向护士长吴绵递交了请战书并如愿的踏上了战场。在这一个多月抗疫一线的工作中，我受益良多，从指导老师和同伴们那里学到了很多新的知识，比如ECMO管理、俯卧位通气、ACT监测、电动心肺复苏仪等。

由于患者病情危重，给予气管插管、机械通气，ECMO体外循环等一系列对症支持治疗后，仍有顽固性低氧血症，氧合指数持续低于95。省级专家组一次又一次病例讨论，有时甚至是深夜紧急修订调整诊疗方案，几乎24小时盯着手机，随时监测我们从病房里面发出来的所有参数信息并同步指导传达意见，使患者一次又一次平稳过关。在患者反复血气胸、右心功能损伤，血流动力学不稳等等这些并发症平稳一点后，专家们决定再次给患者实施“俯卧位通气”治疗。

“俯卧位通气”是指在施行机械通气时把患者置于俯卧式体位，使背侧萎陷的肺泡复张，使肺及气管内分泌物在重力作用下得到良好的引流，以减少心脏和纵隔对下垂肺区的压迫，从而改善胸壁的顺应性，以促进下垂部位的肺得以复张，进而有效改善通气灌注比例及患者氧合状态，促进肺功能的恢复。

一个看似简单的翻身，操作起来却十分艰难。患者病情危重，体重高达80KG，并有气管插管、呼吸机管路、鼻空肠管、动静脉置管、ECMO的股静脉和颈内静脉、导尿管、胸腔闭式引流管、胸腔置管以及各类药物液体管路。再加上操作时我们穿着厚重闷热的防护服，汗水雾水布满了护目镜，更是难上加难。为保证患者安全，专家们为他制定了详细的俯卧位通气治疗的操作流程，更是精细到把所有物品什么时候放置，人员站什么位置，动作要怎么做，然后反复演练，容不得半点差错。

在省级专家组韩小彤教授和杨吉军教授，护理专家组李星、姚坤花、杨美容、谢立琴和我院孙玉红主任、谭双燕护士长、组长李健，还有我们团队的优秀护理姐妹们的通力协作下为患者进行了多次安全有效的俯卧位通气治疗，每一次俯卧位长达20余小时。这期间由于重力的原因，患者的口鼻分泌物持续往外流出，护士姐妹们冒着被感染的风险，一点点擦拭清理干净，最大限度地保持患者颜面部的清洁干燥，防止口腔气管插管和鼻空肠管的脱出，甚至有时几个小时都是保持扶着患者头部的动作，以确保各管道的安全和ECMO的血流量；每两个小时还要把手伸到患者受压的骨隆突处进行按摩。虽然俯卧位通气前都贴满了泡沫敷料和软垫，但是我们还是努力克服各种困难，因为我们深知：这就是我们护理人的职责所在。

长达六小时的夜班，我几乎同一个姿势扶住患者的头部，胳膊非常酸痛。因为根据病情变化，专家将患者的肌松药、镇静药慢慢减量，患者也开始躁动不安起来，头部不停的晃动，同时影响了ECMO的血流量，导致氧合指数上不来。如果出现管道脱落，那将是致命的危险。所以我只能一边扶着患者的头部，一边耐心地对他说：“我们都在尽全力救你，省里来了很多专家，钟南山院士还为你会诊，你就安心配合我们治疗，一定可以早点好起来，要加油哦！”……其实这样暖心地一幕幕每天都在上演着，大家相互加油打气，从不喊苦不喊累。

俯卧位通气治疗作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）重要支持治疗手段之一，也是一个简单、经济、有效的治疗方式，这次新冠肺炎更是把这项新技术推上了热点，也值得我们护理人更进一步研究探讨。

工作与学习都是一场修行，每一次鼓足勇气迎难而上，尽全力解决问题，才能获得真正的成长。