大爷车祸致右脚“剥皮”险截肢，医生巧取腿部皮瓣成功保脚

 

日前，77岁的朱大爷走在路上不慎被油罐车撞到，倒地不起，右脚血流不止。被当地医院紧急送往我院住院治疗。

脑出血、右脚套脱伤、多处挫伤……对于一位77岁的老人来说，每一处伤都是一道难关。万幸的是，在我院30病室（神经外科）医务人员18天的精心救治下，脑室出血、蛛网膜下腔出血、其他外伤均一天天好转，最令人头疼的是右脚的套脱伤。

据悉，套脱伤是指四肢被碾压时，车轮旋转产生的强大抓着牵引力，造成皮肤在皮下组织与肌肉深筋膜之间撕脱分离，形成了死腔样改变或皮肤破裂撕脱。车祸导致朱大爷右脚血肉模糊，四分之三的皮肤都被撕脱了，只有脚趾处还有一点皮肤包裹着。

“患者刚来医院时，整个右脚就像剥了皮的青蛙一样，皮肤和皮下组织全部缺损。”31病室主任蒋聚华回忆道。

这么重的伤，必须先控制好感染，才能止住右脚残余筋骨组织的溃烂，然后才能再考虑如何保住脚的问题。朱大爷一入院，蒋聚华便带领陈校国、杨精等手术团队紧急为其实施了右足套脱伤扩创+原位皮瓣回纳+VSD覆盖术。在30病室治疗期间，骨科31病室手术团队先后三次为朱大爷实施了清创、清除坏死组织和VSD负压吸引术，为下一步的皮瓣移植和植皮做好充分准备。待身体情况稳定后，朱大爷被转到31病室继续进行下一步治疗。

考虑到足跟和脚底皮肤有承重需求，单纯的植皮很容易被磨损，蒋聚华决定在大腿处取一块皮瓣来移植，皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成，其承重和耐磨能力相对更强一些。

由于朱大爷右脚皮肤撕脱严重，再加上年纪较大，血管缝合难度大、皮瓣移植存活率低，给手术和护理团队都带来了新的挑战。

7月10日，经过七个小时的奋战，手术团队成功为朱大爷的右脚换上了新皮肤。术后，观察、翻身、宣教、脑外伤后遗症的心理护理、维持环境清洁、室温适度……管床护士邓碧玉一刻也不敢松懈。护士长吴绵说：“整整三天，她们就像哨兵一样，每半个小时巡逻一次，看患者移植的皮瓣血运怎么样，有没有出现皮瓣危像。还好，手术非常成功，患者的恢复也很顺利。”

 

术后查房现场

 

“听他们说，以往碰到这样的情况，一般都会被截肢了。蒋主任真的非常负责，总是为病人考虑。感谢我院的医护人员，他们不仅救了我爷爷的命，还救了他的脚。”7月27日早晨，看着劫后重生的朱大爷，他的孙女感慨万千，不停地对前来查房的医务人员表达谢意。

据悉，我院骨科是湖南省临床重点专科，蒋聚华主任带领的手足外科团队从2016年便开始开展手、足部显微外科及各种复杂损伤的皮瓣成型术等高难度手术，均取得良好的效果，为众多患者保住了肢体，赢得了患者及家属的广泛好评。 

（图文/宣传外联部）