妙手施巧术，罕见“完全性鹿角形”肾结石顺利清除

近日，我院53病室(泌尿外科)利用B超引导精准穿刺多通道经皮肾镜结合针辅助技术，再次成功完成一例完全性鹿角形肾结石微创手术。

今年57岁的王先生经检查发现为双肾完全鹿角形结石，合并肾功能不全。王先生咨询过多家医院，但因为病情复杂，手术难度大，需反复多次手术、结石难以取净，且术中术后肾脏出血风险极大等，让王先生一直难以下决心手术，不得已一直靠血液透析维持生命，给王先生和家人造成了极大的经济负担和不便。听人介绍娄底市中心医院泌尿外科可以处理这类结石，于是，王先生慕名来到我院泌尿外科就诊。

X光片检查显示，王先生两边的肾脏都长满了结石，还都是结石中最难处理的铸型结石。铸型结石，也称鹿角型结石，是肾脏内的一种特殊形状的结石，因其状似鹿角而得名，也因为他像水泥浇铸一样填充于肾脏的集合系统内而称铸型结石。

接诊的该科主任康乐及其团队评估了王先生的状况，如果结石不及时处理，患者双肾功能就会进行性丧失，将永久靠血液透析维持生命，而如何尽可能减少肾脏损伤、保护肾功能是这个手术的难点。为了制定更加周密的手术计划，该科邀请了肾内科、麻醉科等相关科室专家进行多学科会诊，根据王先生肾功能差和结石分布特点，决定先做肾功能相对好一点的右侧，尽量挽救主要肾脏的功能，在现有医疗技术的基础上最大程度使患者获益。

按照预定方案，王先生一期手术非常顺利，右肾结石基本清除干净。接下来就是更复杂的左肾结石。王先生左肾结石相对于右侧负荷更大，分支更多、更复杂，结石充满于左肾各级肾盏，一个或两个穿刺通道是没有办法清除掉大部分结石的，只能采取多通道技术，多管齐下才能尽可能多地清除结石。而与常规单一通道相比，多通道技术须严格精准经肾盏的穹隆部穿刺，只有这样才能将每一个穿刺通道的损伤降到最低、出血风险降到最低。因此，对穿刺技术提出了更高的要求，对穿刺角度及深度要求十分严苛，稍有不慎就有可能导致术中术后大出血或严重肾功能损害，需要术者具备熟练的经皮肾镜精准穿刺操作技术以及丰富的临床手术经验和风险应对能力。手术中，康乐团队在王先生的左肾区建立了四个常规通道和一个针辅助工作通道进行碎石取石，术中术后出血极少，解除尿路梗阻后术后复查肾功能，肌酐维持在300umol/L，已不再需要血液透析治疗，复查X片，已清除掉大部分结石。

 

患者术前X片，提示双肾区结石，几乎充满双侧肾盂

患者第二次术后复查X片，左肾结石绝大部分已清除干净

患者双肾术前术后X线对比

 

据悉，结石的发生除遗传外，大多与我们的饮食、生活习惯有关。同时身体的代谢异常、尿路梗阻、感染、异物以及药物的使用也是结石形成的常见原因。鹿角形结石是一种特殊类型的结石，具有结石复杂、取石困难、术后结石容易复发的特点，因此重视这些容易形成结石的因素，就能够减少结石的形成和复发。及早发现与治疗是防治泌尿系结石的关键，平时养成定期体检的习惯，及时发现泌尿系结石，早期干预能够更好的处理结石以及保护肾功能，减少疾病带来的痛苦。

专家提醒：一旦出现腰痛、血尿等可疑泌尿系结石症状，请及早就医，避免延误病情，也能将结石带来的身体损害减少至最低。