患者反复咯血命悬一线 多学科专家联手救治保平安

“想想都可怕，如果不是专家们及时抢救，我现在可能与家人‘阴阳相隔’了”。近日，在我院呼吸与危重症医学科一病区(10病室)的病房内，65岁的廖阿姨因大咯血堵塞气管生命垂危，万幸的是，经呼吸ICU专家团队紧急抢救和17病室微创介入团队成功止血，危急关头将廖阿姨的病情化险为夷。在“鬼门关”走了一回的廖阿姨，在病房内紧紧拉着医护人员手深深地表达感激之情。

 

医务人员为患者廖阿姨查房现场

 

家住涟源的廖阿姨，有咳嗽、咳痰、咯血10来年的老毛病，2015年还因此住院治疗过，但通过药物止血病情稳定后就没有过多的重视。可就在今年的8月初，廖阿姨反复咯血成块，家人意识到情况不对，赶紧将她送到我院，通过急诊科转入呼吸与危重症医学科一病区(10病室)住院治疗。

10病室主任、主任医师黄小英带领副主任医师彭红兵和主治医师张建庭结合廖阿姨的病史和相关检查，初步诊断考虑为右中叶支气管扩张及支气管动静脉瘤破裂出血，尤其存在支气管动静脉瘤破裂大咯血的高风险，必须尽快止血，堵住出血的“窟窿”。

专家团队迅速为廖阿姨制定了药物止血等保守治疗方案。然而，专家多次尝试药物治疗却不能成功止血，只能尽快通过微创介入止血控制病情恶化。就在医护人员征求家属意见的过程中，最令专家们担心的事情发生了：患者大咯血不止，血凝块堵塞大部分气管，导致呼吸困难，心率加速，血氧饱和度、血压逐渐下降，如不紧急抢救清除气道血凝块，将会直接威胁患者的生命!

专家团队紧急与家属沟通并取得同意后，廖阿姨立即转入呼吸ICU，在黄小英主任的指导下，彭红兵带领张建庭、主管护师刘娟展开紧急抢救。专家第一时间为患者进行气管插管建立了人工呼吸通道，接有创呼吸机进行呼吸支持治疗，即使吸氧浓度达到100%，患者的血氧饱和度仍在急剧下降，最低降至15%，处于极度危险状态!因严重缺氧，廖阿姨一度出现心律失常(房颤)!

 

专家团队为廖阿姨紧急抢救

 

留给专家们抢救的时间越来越少，必须尽快通过呼吸介入技术清除气管内的血凝块，为患者疏通救命的呼吸通道!专家团队立即使用药物控制心率、维持血压，稳定患者的生命体征。同时，彭红兵运用床旁支气管镜技术，凭借娴熟的手法，将患者左右两侧肺叶气道内血凝块一点点清除。随着大部分气道被打通后，患者的缺氧状态有效改善，心率、血压及血氧饱和度也逐渐恢复平稳……这一切都为接下来的介入止血提供了重要的手术条件。

彭红兵介绍：“大咯血患者，保持呼吸道通畅十分重要!面对廖阿姨这样血凝块严重堵塞气道，各项指标很差的患者，必须马上气管插管有创通气，尽快取出血凝块，取栓的过程更要非常谨慎，一不小心将有可能对出血部位造成影响，引发更大的出血而危及生命。因此，取栓操作不仅要快更要准。”

成功取出血凝块后，在17病室(普外科、肿瘤外科)微创介入团队叶春华博士指导下，主治医师周福印主刀、主治医师黄俊彪协助，通过肺动脉造影确诊患者为支气管动静脉瘤破裂出血，随后完成支气管动脉栓塞术并成功止血。为进一步疏通气道，呼吸ICU专家团队通过床旁支气管镜冷冻介入技术，对廖阿姨支气管内残留的血凝块进行再次清理。在医护人员的精心照料下，廖阿姨返回普通病房，各项指标逐渐恢复平稳，顺利康复出院。

黄小英提醒广大患者：引起咯血的最常见原因是支气管扩张、肺结核和肿瘤，但也有支气管动静脉瘤等少见疾病，尤其是后者大咯血风险更大。如果出现一次咯血量超过100毫升的情况，一定要及时就医住院，最好入住呼吸ICU，便于密切观察和抢救，避免抢救不及时，引发窒息死亡。