精准“刺客”助力提升我市前列腺癌早期诊断水平

——我院成功开展我市首例多参数磁共振与经直肠超声影像融合靶向引导(MRI-TRUS)经会阴前列腺穿刺活检术

前列腺癌目前是中国男性肿瘤发病率排名第三，死亡率排名第五的疾病。而前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的“金标准”，但由于传统经直肠前列腺穿刺，穿刺前准备时间较长、部分年老体弱患者难以耐受穿刺前洗肠痛苦等原因，导致部分患者早期穿刺意愿不高，从而延误了早期确诊。

目前普通的超声对早期前列腺癌诊断的特异性和敏感性较差，从而导致经直肠超声引导下前列腺穿刺系统活检术的诊断会出现一些“假阴性”。而国际上最先进的多参数磁共振与经直肠超声图像融合靶向引导(MRI-TRUS)融合穿刺技术则很好地弥补了这个不足，它是利用磁共振检测对前列腺癌诊断的高敏感性和特异性，同时结合超声实时引导穿刺提高肿瘤的效率和实时性，从而大大提高首次穿刺的确诊率，尤其适合早期病变/微小病灶的确诊。MRI-TRUS融合穿刺技术可以将磁共振中高度怀疑肿瘤的影像与超声很好的融合，穿刺过程中3D动态实时监测和指引穿刺目标靶区，既可以减少穿刺的针数，又可以提高准确率，还可以将靶穿刺部位进行快速活检，提高确诊的有效率。目前，该技术已初步在省内大型医院开展，但地市级三甲医院目前尚没有成熟开展。

我院泌尿外科作为湘雅医院前列腺癌多中心诊疗(MDT)专家协作组成员单位、湖南省泌尿外科加速康复(ERAS)临床医疗示范基地，娄底市泌尿外科质量控制中心，长期致力于推行前列腺癌的早期诊断及全程化病程管理模式，并积极对标省级重点医院，重点学科，力争达到诊疗技术的同质化水平。泌尿外科支部书记康乐组织青年技术团队，迎难而上，通过前期选派科室骨干医师分别至湘雅医院、湘雅三院、南方医院等参加各种前列腺穿刺培训班及湖南省刺客联盟培训班，系统学习了多参数磁共振与经直肠超声图像融合靶向引导经会阴前列腺穿刺活检术，多位青年医生取得了相应证书。同时，科室选拔精兵强将成立专门的前列腺“刺客”小组，制定周密的培训/实战计划。

2023年2月26日在湖南省人民医院卢强教授团队亲临指导下，在影像科、病理科、麻醉科和手术室专家们的全力配合下，泌尿外科前列腺“刺客”小组由陈永刚主治医师和李玉婷医师成功完成两例多参数磁共振与经直肠超声图像融合靶向引导经会阴前列腺穿刺活检术。3月7日，“刺客”小组再次独立完成MRI-TRUS融合穿刺一例，每台手术耗时约15分钟，患者术中感受良好，术后均无出血、疼痛等不适。目前，三例患者均已确诊为较早期的前列腺癌，并已及时得到相应的治疗包括手术。

据悉，多参数磁共振与经直肠超声图像融合靶向引导经会阴前列腺穿刺活检技术具有穿刺更精准、创伤更小、早期确诊率更高、对患有肛肠疾病的老年人更有减少创伤及痛苦及降低损伤肠道的风险，有利于术后康复等特点。该项技术在我市的首次开展，标志着我市早期前列腺诊断水平再上了一个新台阶。由此，部分常规体检发现前列腺特异性抗原(PSA)升高，但B超检查没有发现结节或病灶，或磁共振提示有前列腺微小病灶的高危患者，在家门口就可以享受省内先进的“刺客”技术。

近年来，我院的前列腺癌诊断与治疗水平在泌尿外科、放射科、病理科、超声科、肿瘤科等MDT团队共同努力下取得了长足的进步，特别是前列腺癌的全程化病程管理，使我院前列腺癌的诊治水平接近省内地市级医院领先水平。在此，康乐主任也温馨提醒广大市民，多参数磁共振与经直肠超声图像融合靶向引导经会阴前列腺穿刺活检术尤其适用以下人群：1.首次前列腺系统穿刺活检未发现肿瘤，但前列腺特异性抗原(PSA)持续升高的患者;2.核磁共振发现前列腺有的小于1cm的微小病灶的患者;3.核磁共振提示病灶核心区较分散且靠近尿道的患者;4.老年、体弱，有肛肠疾病且需要行前列腺穿刺的患者。有相关就医需求的患者可以到娄底市中心医院泌尿外科/男科诊疗中心咨询(0738-8527160)。

湖南省人民医院 卢强教授(右三)与娄底市中心医院泌尿外科团队合影

省人民医院卢强教授指导娄底市中心医院泌尿外科主治医师陈永刚穿刺

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