住院医师规范化培训教学阅片指南(2022年版)

住院医师规范化培训教学阅片指南

(2022年版)

教学阅片是以临床病例的影像(图像)信息为教学内容，在指导医师的指导下，以住院医师为主体，采取教学互动的形式，将理论知识与临床病案和病例影像(图像)相结合的教学活动。

1  目的

通过教学阅片，培养和提高住院医师对临床影像(图像)信息识别、分析及与临床相结合的能力。

2 组织安排

教学阅片由相关专业基地(主要包括放射科、临床病理科、超声医学科和核 医学科等)根据培训细则的要求，统筹安排。应从以下主要环节做好组织安排： 制订阅片计划；加强组织管理；重视教案撰写与审核(尤其是首次主持教学阅片 的指导医师);强调阅片纪律；统一实施程序；接受上级管理部门的督导评估。教学阅片应每两周至少开展1次，时长约40分钟。

3  准备工作

3.1  病例选择：教学阅片的病例应以本专业培训细则要求掌握的常见病、多发  病为主，在满足基本要求的前提下，可适当选择具有教学价值的少见或罕见病例。 所选病例应诊断明确，病史、症状、体征、辅助检查资料相对完整，影像(图像) 表现相对典型；要有基于影像(图像)的临床诊断思维价值，即在疾病检查的影像(图像)诊断、鉴别诊断等方面存在需要进一步分析、讨论的问题。

3.2 指导医师的准备

3.2.1   选择病例：指导医师应在教学阅片前确定主题，指导主阅住院医师选择 合适的病例，并与之进行充分的交流，内容包括病例资料的准备、讨论的主要问 题、教学阅片的流程安排等。

3.2.2    提前发布教学阅片通知和要求：针对本次教学阅片的目标、对象和要求，提前发布通知，强调教学过程中要求住院医师掌握的知识点及重点、难点，要求每位参加教学阅片的住院医师做好相应的知识准备。

3.2.3    精心准备教学阅片过程：指导医师应提前查看教学阅片病例，掌握相关 的临床及辅助检查信息；根据不同专业、不同年级的住院医师分层设置问题；将 准备的教学内容制作成多媒体课件，供教学阅片时使用；准备思考题、必要的文献资料、诊疗指南等。

3.3 住院医师的准备

3.3.1 主阅住院医师的准备

(1)建议参加规范化培训第二年及以上的住院医师担任主阅住院医师。在  指导医师指导下，主阅住院医师对教学阅片的病例资料进行充分准备，包括病史、体格检查、辅助检查等资料。

(2)主阅住院医师应对教学阅片病例的影像(图像)信息进行认真观察与 分析，并结合临床相关资料，提出初步的诊断与鉴别诊断及依据、明确诊断所需的进一步检查方案等。

3.3.2    其他住院医师的准备：全体住院医师应针对本次教学阅片所发布的相关 主题、重点、难点、参考资料等进行思考和相关知识准备。

3.4   其他准备：能够接入临床电子病历系统的示教室或阅片室，有影像资料播放设备及必要的教具和模具等。

4 实施

4.1 开场介绍，布置阅片任务(3~5分钟)

(1)指导医师进行自我介绍，并介绍参加本次教学阅片的主阅住院医师，以及在场的其他人员。

(2)指导医师向全体住院医师说明本次教学阅片的目标、任务、流程和时间安排、注意事项等，并了解住院医师的准备情况。

4.2    基于病例影像(图像)的临床诊断思维训练(25~30分钟) :本环节中， 指导医师应引导住院医师学习与教学阅片病例有关的研究进展、最新指南或规范，以及相关的核心专业英语词汇，培养住院医师的医学人文素养和团队合作能力。

4.2.1    病史汇报：主阅住院医师汇报本次教学阅片病例的病史相关信息。要求 表述规范、语言精练、重点突出，包含主阅者对病史的理解及初步的病情判断。

4.2.2     征象描述：主阅住院医师对病例影像(图像)进行客观表述，其他住院 医师补充，指导医师结合重点、难点施教，并针对住院医师所描述的影像(图像) 关键征象给予充分点评和规范性演示。

4.2.3     分析归纳：主阅住院医师对病史、体格检查、病情演变、辅助检查结果 和本专业影像(图像)信息进行归纳总结，为进一步诊断提供依据。

4.2.4     诊断与鉴别诊断：主阅住院医师提出初步的诊断和鉴别诊断观点及其相 关依据，指导医师引导、鼓励其他住院医师参与讨论、补充意见。

4.2.5    合理建议：针对患者诊疗过程中存在的疑问，引导住院医师选择进一步 检查的项目及诊疗建议，并说明其选择依据，以及选择的合理性、规范性和可行 性。

4.3  阅片小结(5~10分钟)

4.3.1    知识归纳： 指导医师总结本次教学阅片应掌握的知识点，基于临床病例 影像(图像)的诊断及鉴别诊断要点，并适当介绍与教学阅片病例相关的新知识 和新进展。

4.3.2     指导医师点评：指导医师点评住院医师在教学阅片过程中的表现，并提 出切实可行的改进建议。

4.3.3    课后作业：指导医师引导住院医师课后学习相关专业书刊、参考文献等，布置课后思考题并规定完成时间。

5 评价和反馈

可选择单个或多个层面(上级、同行、住院医师、自我)进行评价，以促进指导医师对教学阅片活动的不断优化和改进。

6 注意事项

6.1  临床病理科教学阅片：指导医师应采用多头显微镜或数字切片，与住院医师一同阅片，达到实时教学的效果，同时应注重信息综合能力的培养。

6.2 超声医学科教学阅片：可将病例影像与床边实践操作相结合。指导医师通 过真实病例的规范操作，引导住院医师准确识别、认真分析与合理解读影像的关键征象，达到教学目标。或者以播放视频(提前录制)的形式进行实践教学。

6.3  核医学科教学阅片：除常规核素扫描图像的临床诊断思维能力训练，可适当引入核医学相关的基础理论与临床实践。

7 其他说明

本指南适用于全国各住院医师规范化培训基地开展的教学阅片活动，各基地可以根据实际情况进行适当调整，但不能偏离其基本框架。

8  附件

8.1 住院医师规范化培训教学阅片教案(参考模板)

8.2    住院医师规范化培训教学阅片评价表(住院医师使用)

8.3    住院医师规范化培训教学阅片评分表(督导专家/同行评议使用)

教学阅片指南编审小组

组长：姜林娣(复旦大学附属中山医院)

编写：张景峰(中国科学院大学宁波华美医院)(执笔)

王 哲(空军军医大学附属第一医院)

审稿(以姓氏笔画为序):

王铁(首都医科大学附属北京朝阳医院)

毛节明(北京大学第三医院)

方才妹(浙江省医学科技教育发展中心)

朱家安(北京大学人民医院)

刘继海(北京协和医院)

李儒芝(复旦大学妇产科医院)

吴东(北京协和医院)

陈韶华(浙江大学医学院附属第一医院)

周玉皆(南京鼓楼医院)

郑毅(上海市第一人民医院)

柳俊(中山大学附属第一医院)

耿晓北(中国医师协会)

韩江莉(北京大学第三医院)