住院医师规范化培训晨间报告实施指引(2022年版)

住院医师规范化培训晨间报告实施指引

(2022年版)

晨间报告 (Morning    Report)  (亦称晨报、晨间病例讨论)是由住院医师 主导，指导医师参与，借助临床真实病例，通过列举诊断假设、收集病例信息和讨论诊治方案等步骤，帮助住院医师建立正确临床思维的教学活动。

1  目的

(1)拓展住院医师临床诊断与鉴别诊断思维。

(2)提高住院医师解决真实病例问题的能力。

(3)加强住院医师筛选临床关键信息、全面分析病情、形成诊疗思路等能力。

2 形式

参加晨报的主要人员有报告病例的住院医师(报告医师)、参会学习的住院医师和指导医师，采用多方互动的讨论形式进行。

晨报设主持人，主持人在教学活动中处于核心地位，负责引导住院医师按步骤开展讨论，把控晨报的整体进程。主持人可由指导医师或报告病例的住院医师担任。

3 组织安排

晨报由专业基地从以下主要环节做好组织安排：制订教学活动计划；落实 教学安排；加强教学管理，包括：明确对报告医师及指导医师的资质要求、规范课程管理流程、开展教学活动考勤等。

晨报一般安排在早晨进行，也可安排在其他时间进行。教学频次根据各专业的实际情况自行安排，每次讨论1～2个病例，时长30～60分钟为宜。

4 准备工作

4.1 教学病例选择

(1)以本专业培训细则中要求掌握(或熟悉)的疾病、症状为主，多为常见病、多发病或常见症状。根据教学需要，也可适当补充诊断明晰的典型少见/罕见疾病。

(2)可选择新收入院或正在住院的患者，也可选择已出院患者。

(3)建议选择诊断已明确的病例，诊断尚未明确但有进一步讨论价值的病例可作为补充。

4.2     主持人和指导医师的准备：主持人由指导医师或其他高年资住院医师担任时，须协助报告医师选择和准备教学病例，参与审核并提前熟悉病例资料。同时，指导医师作为督导者，应在关键点上进行点拨，引领住院医师梳理临床思维过程，并在晨报结尾时对讨论内容和过程进行反馈总结。

4.3   报告医师的准备：报告医师按上述要求自主选择病例与教学资料(包括病 史信息、辅助检查、治疗情况等)。可在会前提供性别、年龄、主诉等简要病例信息给参会学习的住院医师。

4.4 其他准备

(1)白(黑)板为必需教具，可根据需要准备电脑、投影设备，并可连接电子病历系统。

(2)示教室应布置为适合讨论的模式。

5  实施

晨报在主持人引导下按下列步骤逐步展开讨论。讨论过程中，报告医师负责 提供病例讨论所需的信息，住院医师参与讨论，指导医师从旁督导、协助。指导医师作为督导者，应在关键点上进行点拨，引领住院医师梳理临床思维过程。

5.1  第一步：列出患者基本信息与主诉。患者的基本信息包括性别、年龄、种族及主诉等。

5.2    第二步：围绕主诉列举需要考虑的疾病。由主持人引导和启发住院医师共 同探讨，采用系统回顾的方式围绕主诉列出可能疾病，形成鉴别诊断。系统回顾一般按照呼吸、循环、消化、泌尿生殖、血液、内分泌和代谢、 风湿免疫、神经精神、运动等生理系统和感染、肿瘤、药物、中毒、理化等病因进行分类，注意对常见多发病或预后差的疾病应优先进行列举。

5.3    第三步：围绕主诉补充询问病史。主持人引导住院医师进行病史的补充询问，包括现病史、既往史、个人史、婚育月经史、家族史等相关细节，报告医师提供相关信息。主持人引导大家逐步缩小鉴别诊断范围。

5.4  第四步：根据鉴别诊断补充查体信息。晨报的查体信息是通过住院医师询  问，报告医师回答的方式获得的。首先报告生命体征，然后引导住院医师询问有 针对性的重点查体信息。在保护患者隐私的前提下，特殊的体貌特征可采用图片、 视频等方式呈现。根据所获得的信息，大家补充需要考虑的疾病或排除部分已列 举的疾病，进一步缩小鉴别诊断范围。

5.5    第五步：根据鉴别诊断获取辅助检查信息。根据前两步形成的疾病列表， 主持人引导住院医师提出有针对性的辅助检查项目，由报告医师提供相关检查结 果。主持人引导大家分析相关结果，进一步排除已列出的疾病，保留当前最可能 的诊断。

5.6    第六步：梳理存在的疾病和健康问题。完成患者的资料收集后，根据所获 得的信息，主持人引导住院医师进行病例特点总结，列出疾病初步诊断，并梳理 患者存在的其他需要关注的健康问题。

5.7    第七步：共同制订诊断与治疗计划。主持人引导住院医师，按照一定结构 共同制订下一步对病情评估与治疗的计划。

5.8    第八步：汇报完整病例结果。如需选择新入院或在院病例，由报告医师汇 报目前已完成的诊治经过和下一步计划；如选择已出院病例，报告医师应回顾病 例的完整诊疗经过，揭晓该病例的最终诊断、处理和预后，并可简要复习相关文 献资料。

5.9    第九步：提问、点评与总结。主持人或指导医师回答住院医师提问，指导 医师对病例及讨论过程的知识点、关注点与学习点进行点评、反馈与总结。晨报一般遵循以上步骤进行，教学中可根据时间安排、病例特点及住院医师能力，有所侧重地适当简化或跳过部分步骤。

6 注意事项

(1)为保障晨报过程规范、定时实施和质量优良，建议负责晨报组织工作的主持人/指导医师相对固定。

(2)如果使用PPT 展示，应随着教学步骤的推进，逐步展示病例资料：避免将所有病例资料一次性提供给住院医师。

(3)主持人及指导医师需注意把控现场氛围、教学节奏，运用技巧调动住院医师积极参与。

(4)晨报的教学步骤可做适当调整，但主持人应按照上述步骤提示报告医师分步递呈病例资料。

7  其他说明

晨报是一种较为新颖的住培教学活动，推荐有条件的专业基地积极探索开展。全国各住院医师规范化培训基地可以根据实际情况适当调整具体的教学活动形式，但不能偏离其基本框架。

8  附件

8.1  住院医师规范化培训晨间报告评分表(督导专家/同行评议使用)

晨间报告实施指引编审小组

组长：柳俊(中山大学附属第一医院)

编写：胡显锋(武汉市第四医院)(执笔)

左云霞(四川大学华西医院)

审稿(以姓氏笔画为序):

王筝扬(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)

方才妹(浙江省医学科技教育发展中心)

刘江辉(中山大学附属第一医院)

刘彦国(北京大学人民医院)

吴建胜(温州医科大学附属第一医院)

张奉春(北京协和医院)

张晓岩(中日友好医院)

陈敦金(广州医科大学附属第三医院)

周玉皆(南京鼓楼医院)

姜可伟(北京大学人民医院)

耿晓北(中国医师协会)

贾明艳(中国医师协会)

景 泉(北京协和医院)

戴红蕾(浙江大学医学院附属邵逸夫医院)