住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南(2022年版)

住院医师规范化培训迷你临床演练评估指南

(2022年版)

迷你临床演练评估(Mini-Clinica1 Evaluation Exercise,简 称Mini-CEX)是指导医师直接观察住院医师对患者进行重点问诊、重点查体、病情交流及做出诊疗决策的过程，并且对住院医师进行评估、反馈的形成性评价方式。

1  目的

(1)明确住院医师诊疗能力的评级、优点和不足之处等；

(2)针对住院医师评估中的不足之处，指导医师给予诊疗能力改进的意见和建议；

(3)根据既往Mini-CEX的记录，指导医师调整住院医师临床轮转的诊疗能力培训重点。

2 形式

Mini-CEX由培训基地统筹管理，专业基地组织实施，指导医师和住院医师协商发起，以住院医师接诊真实患者的临床诊疗过程为评估内容，指导医师通过直接观察法，按照统一的评估量表，对住院医师进行评估并予以反馈、指导。

3 组织安排

3.1   组织工作 Mini-CEX由培训基地统筹管理，各专业基地组织实施，包括制 订评估计划及教学督导要求、统一教学实施程序、开展指导医师及住院医师培训等。

3.2 培训安排

3.2.1    指导医师培训  参加评估的指导医师必须接受Mini-CEX评估前培训，掌 握Mini-CEX评估量表的指标细则、流程和规范实施的要求。

3.2.2     住院医师培训  建议教学职能部门组织住院医师的Mini-CEX评估前培训，使住院医师充分理解形成性评价的目的和意义，熟悉Mini-CEX的评估流程和要求。

3.3   评估频次  住院医师在规范化培训期间应根据专业基地教学要求进行 Mini-CEX,建议第一年住院医师至少每月1次，视住院医师能力的提升，可以适 当减少频次，至少每两个月1次。

3.4 评估时间 每次20～30分钟。

4 准备工作

4.1 评估发起及病例选择

(1)Mini-CEX 由指导医师或者住院医师发起，如住院医师发起须经指导医师同意。

(2)病例选择应符合本专业培训细则要求掌握或熟悉的病种，同时兼顾病区内常见疾病种类及住院医师既往的评估表现。

(3)评估确认后，发起者应提前沟通并取得患者和家属的知情同意。

注意事项：建议第一年住院医师的Mini-CEX由指导医师发起，指导医师可 以根据住院医师的轮转阶段要求和实际能力，选择更具有教学和评估价值的病 例。第二和第三年住院医师的Mini-CEX, 鼓励住院医师根据自身学习目标选择恰当的病例并发起评估。

4.2指导医师的准备

(1)熟悉住院医师既往Mini-CEX中的表现，包括优点和不足，确定评估的重点；

(2)掌握患者的病历资料，确定本次的评估目标及要求。

5 实施

5.1 评估规则介绍

(1)场所：示教室或医生办公室。

(2)指导医师向住院医师告知本次评估的目标及要求，住院医师需要执行的项目及注意事项等。

5.2 评估观察阶段

(1)场所：病房或门诊。

(2)时间：10～20分钟。

5.2.1 直接观察 指导医师直接观察住院医师的诊疗过程。指导医师的站位(三 角位点原则)应既便于观察住院医师和患者之间的互动，又在住院医师和患者交流的视线之外。

指导医师在观察过程中原则上不提示、不指导、不评价。不做出任何影响住院医师诊疗过程的行为，包括语言、眼神及其他肢体动作等。

注意事项：评估过程中，当住院医师出现危险动作、表述严重错误或者需要 帮助时，指导医师应及时介入或者中止住院医师的诊疗行为。住院医师在做关键步骤时，指导医师要保持持续观察，以确保患者医疗安全。

5.2.2     发现与记录  指导医师根据评估量表逐一评估住院医师优点和不足之处，并进行重点记录。7项评估项目中的评估点包括：

(1)医疗面谈：引导患者陈述病史的交流方式，引导的顺序，对患者的各种情绪及肢体语言所做的应答，与患者确认信息等。

(2)体格检查：选择的体格检查项目，检查的实施顺序，检查的手法，对患者反应做出的处理等。

(3)沟通技能：对病情的分析解释，对后续进一步检查或处置的解释，对患者疑问的解答，疾病相关健康教育，交流的语言及非语言的眼神及肢体交流等。

(4)临床判断：结合疾病信息，对患者的鉴别诊断、初步诊断及相应的分析，制订的诊疗方案等。

(5)人文关怀：患者信任的建立，患者隐私的保护，对患者的尊重，对患者的同情心，为患者着想，对患者需求的回应等。

(6)组织效能：诊疗过程的完整性、合理性、条理性，临床工作的效率，时间的把控能力，病情汇报的能力等。

(7)整体表现：整个观察过程中住院医师临床能力的综合评估。

注意事项：临床判断、组织效能和整体表现项目中的部分内容，指导医师应在住院医师病情汇报阶段完善评估。

5.3汇报与反馈阶段

(1)场所：示教室或医生办公室。

(2)时间：5～10分钟。

5.3.1    病情汇报  住院医师结合已获得的患者信息，向指导医师做病情的简要 汇报和分析，包括对该患者的病史小结、诊断与鉴别诊断及下一步诊疗计划等。

5.3.2    项目评级 Mini-CEX的7项评估项目评级采用9级制。

1-3级表示住院医师该项目的表现未达到合格的医疗要求(有原则性问题),

4-6级表示住院医师该项目的临床能力达到医疗要求(无原则性问题，有细节不足),7-9级表示住院医师该项目表现优秀(思路清晰，细节到位)。

注意事项：

(1)不同年资住院医师的评估标准保持一致，均应按照临床诊疗要求进行判断。

(2)根据规范化培训的目标，第1年住院医师预期达到4～5级，第2年住院医师预期达到5～6级，第3年住院医师预期达到6～7级。

(3)前6个项目应单独评级，不应互相影响。

5.3.3    指导医师反馈 反馈是Mini-CEX的重点环节，分为口头反馈和书面反馈，应在评估后即时进行。反馈遵循针对性、互动性、建设性、鼓励性的原则。

推荐采用FED反馈模式： F(Feedback,     反馈信息),客观陈述住院医师的 具体表现，包括优点和不足； E(Encouragement,    鼓励),对于住院医师的优点 及取得的进步进行肯定和鼓励； D(Direction,     指导),针对住院医师的不足之处，给予改进的建议。

注意事项：

(1)建议指导医师反馈中首先告知住院医师每个项目的评级，基于评级陈述住院医师的具体表现，然后进行鼓励及指导。

(2)反馈应以有效、正向反馈为主，要客观表述不足之处。

(3)指导医师反馈后，可以请住院医师做出对反馈的回应并展开讨论。

5.3.4    资料归档  指导医师反馈后，住院医师和指导医师对本次评估进行满意度评价，并分别签字。评价表等资料根据专业基地要求完整归档。

注意事项：指导医师和住院医师的满意度评价，仅针对本次评估的过程效果，与住院医师的临床诊疗水平无关。

6  其他说明

本指南适用于全国各住院医师规范化培训基地开展的Mini-CEX项目。各基地可以根据实际情况进行适当调整，但不能偏离其基本框架。

7  附件

住院医师规范化培训迷你临床演练评估量表

迷你临床演练评估指南编审小组

组长：夏志俊(杭州医学院)

编写：余更生(重庆医科大学附属儿童医院)(共同执笔)

向 阳(复旦大学附属华山医院)(共同执笔)

审稿(以姓氏笔画为序):

毛健(中国医科大学附属盛京医院)

刘 婧(北京大学人民医院)

齐心(北京大学第一医院)

齐建光(北京大学第一医院)

李海潮(北京大学第一医院)

陈丽芬(首都医科大学宣武医院)

易 江(四川大学华西医院)

周玉皆(南京鼓楼医院)

郑 青(上海交通大学附属仁济医院)

郑毅(上海市第一人民医院)

郑玉英(复旦大学中山医院)

柳俊(中山大学附属第一医院)

姜林娣(复旦大学中山医院)

姚瑶(中山大学附属第三医院)

耿晓北(浙江大学医学院)

贾明艳(北京医学教育协会)

黄虑(复旦大学附属华山医院)

黄一沁(复旦大学附属华东医院)

黄晓明(北京协和医院)

蒋莹(上海交通大学附属瑞金医院)