住院医师规范化培训操作技能直接观察评估指南(2022年版)

住院医师规范化培训

操作技能直接观察评估指南

(2022年版)

操作技能直接观察(Direct   Observation   of   Procedura1   Skil1s,简 称DOPS)  评估是指在临床实践过程中，指导医师直接观察住院医师执行临床操作的过程，并且对住院医师进行评估、反馈的形成性评价方式。

1  目的

(1)明确住院医师临床操作技能的评级、优点和不足之处等；

(2)根据住院医师临床操作技能的不足之处，指导医师给予改进的意见和建议；

(3)根据既往 DOPS评估的记录，指导医师调整临床轮转中住院医师临床操作技能的培训重点。

2  形式

DOPS评估由培训基地统筹管理，专业基地组织实施，指导医师和住院医师 协商发起，在临床实践过程中，以住院医师执行临床操作的过程为评估内容，指 导医师通过直接观察法，按照统一的评估量表，对住院医师进行评估并予以反馈、指导。

3  组织安排

3.1    组织工作 DOPS评估由培训基地统筹管理，各专业基地组织实施，包括制 订评估计划和教学督导要求、统一教学实施程序、开展指导医师及住院医师培训等。

3.2 培训安排

3.2.1     指导医师培训  参加评估的指导医师必须接受DOPS评估前培训，掌握DOPS评估量表的指标细则、流程和规范实施的要求。

3.2.2     住院医师培训  教学职能部门组织住院医师的DOPS评估前培训，使住院 医师充分理解形成性评价的目的和意义，熟悉DOPS的评估流程和要求。

3.3 评估频次 住院医师在规范化培训期间应根据专业基地教学要求进行DOPS 评估，建议第一年住院医师至少每月1次，视住院医师能力的提升，可以适当减少频次，至少每两个月1次。

3.4   评估时间 每次20～30分钟。

4 准备工作

4.1 评估发起及病例选择

(1)DOPS 评估由指导医师或者住院医师发起，如住院医师发起须经指导医师同意。

(2)操作种类的选择应符合本专业培训细则要求掌握或熟悉的临床操作，同时兼顾住院医师既往的评估表现。

(3)评估确认后，发起者应提前沟通并取得患者和家属的知情同意。

注意事项：建议第一年对住院医师的DOPS评估由指导医师发起，指导医师 可以根据住院医师的轮转阶段要求和实际能力，选择更具有教学和评估价值的操 作项目。第二年和第三年住院医师的 DOPS 评估，鼓励住院医师根据自身学习目标选择恰当的操作项目并发起评估。

4.2 指导医师的准备

(1)熟悉住院医师既往DOPS评估或临床操作中的表现，包括优点和不足之处，确定评估的重点。

(2)掌握患者的病历资料，确定本次的评估目标及要求。

5  实施

5.1 评估规则介绍

(1)场所：示教室或医生办公室。

(2)指导医师向住院医师告知本次评估的目标及要求，住院医师需要执行的项目及注意事项等。

5.2评估观察阶段

(1)场所：病房、门诊、手术室等。

(2)时间：10～20分钟。

5.2.1 直接观察 指导医师直接观察住院医师的临床操作过程。指导医师的站 位(三角位点原则)应便于观察住院医师的操作、患者情况、住院医师与患者之间的互动。

指导医师在观察过程中原则上不提示、不指导、不评价。不做出任何影响住院医师临床操作过程的行为，包括语言、眼神及其他肢体动作等。

注意事项：评估过程中，当住院医师出现危险动作、发生严重错误或者需要 帮助时，指导医师应及时介入或者中止住院医师的临床操作。住院医师在做关键步骤时，指导医师要保持持续观察，以确保患者医疗安全。

5.2.2  发现与记录  指导医师根据评估量表逐一评估住院医师优点和不足之处，并进行重点记录。评估项目中的评估点包括：

(1)操作适应证、相关解剖和操作技术的理解：清晰地说明临床操作的指征、相关的解剖结构和操作的基本步骤。

(2)知情同意：操作前完整、清晰地向患者解释临床操作及其必要性；获取患者同意前，核实患者对临床操作的理解；认真倾听并回应患者的问题。

(3)操作前准备：操作前说明所需的准备，确定特殊器械、设备等，进行安全检查，并与相关人员进行适当沟通。

(4)镇痛镇静：选择适当的局部镇静方式，并与护理人员核对；选择正确的注射方式及剂量；确认镇静效果等。

(5)技术能力：遵循临床操作规范，展现出良好的专业技能；适当使用器械，保护组织，控制出血。

(6)无菌技术：遵循无菌操作技术要求。

(7)根据需要寻求帮助：预判并应对操作过程中出现的各种状况，能够意识到自身局限性，适时寻求指导医师的帮助。

(8)操作后处理：操作后对患者进行评估，以口头和书面形式向患者及相关人员传达注意事项、健康教育等相关信息，持续进行患者照护。

(9)沟通技能：告知患者病情，解释临床操作及其必要性，解答患者疑问， 宣教疾病相关健康知识，与相关人员进行有效交流，包括语言、非语言的眼神及肢体交流，适当使用专业术语等。

(10)人文关怀/职业素养：建立患者信任，保护患者隐私，尊重患者，秉持对患者的同情心，为患者着想，回应患者需求等。

(11)整体表现：整个观察过程中，指导医师对住院医师临床操作技能的综合评估。

5.3  汇报与反馈阶段

(1)场所：示教室或医生办公室。

(2)时间：5～10分钟。

5.3.1     病情汇报 住院医师结合已执行的临床操作，向指导医师做病情的简要 汇报和分析，包括操作过程、临床决策及后期管理等。

5.3.2    项目评级  DOPS评估的评级采用6级制。

1-2级表示住院医师该项目的行为表现未达到合格的医疗要求(有原则性问题),3-4级表示住院医师该项目的行为表现达到医疗要求(无原则性问题，有细节不足),5-6级表示住院医师该项目的行为表现优秀(操作规范，细节到位)。

注意事项：

(1)每个项目均应按照临床操作要求进行判断，评估标准应保持一致；

(2)每个项目应单独评级，不应互相影响。

5.3.3     指导医师反馈 反馈是DOPS评估的重点环节，分为口头反馈和书面反馈，应在评估后即时进行。反馈遵循针对性、互动性、建设性、鼓励性的原则。

推荐采用FED反馈模式：F(Feedback,      反馈信息),客观陈述住院医师的 具体表现，包括优点和不足之处；E(Encouragement,    鼓励),对于住院医师的 优点及取得的进步进行肯定和鼓励；D(Direction,     指导),针对住院医师的不足之处，给予改进的建议。

注意事项：

(1)建议指导医师反馈中首先告知住院医师每个项目的评级结果，针对评级陈述住院医师的具体表现，然后进行鼓励及指导。

(2)反馈应以有效、正向反馈为主，要客观表述不足之处。

(3)指导医师反馈后，可以请住院医师对反馈做出回应，并展开讨论。

5.3.4    资料归档 指导医师反馈后，住院医师和指导医师对本次评估进行满意度评价，并分别签字。评价表等资料完整归档。

注意事项：指导医师和住院医师的满意度评价，仅针对本次评估的过程效果，与住院医师的临床操作水平无关。

6 其他说明

本指南适用于全国各住院医师规范化培训基地开展的 DOPS评估项目。各基地可以根据实际情况进行适当调整，但不能偏离其基本框架。

7  附件

住院医师规范化培训操作技能直接观察评估量表

操作技能直接观察评估指南编审小组

组长：夏志俊(杭州医学院)

编写：余更生(重庆医科大学附属儿童医院)(共同执笔)

齐心(北京大学第一医院)(共同执笔)

审稿(以姓氏笔画为序):

毛健(中国医科大学附属盛京医院)

向 阳(复旦大学附属华山医院)

刘婧(北京大学人民医院)

齐建光(北京大学第一医院)

李海潮(北京大学第一医院)

陈丽芬(首都医科大学宣武医院)

易江(四川大学华西医院)

周玉皆(南京鼓楼医院)

郑青(上海交通大学附属仁济医院)

郑毅(上海市第一人民医院)

郑玉英(复旦大学中山医院)

柳俊(中山大学附属第一医院)

姜林娣(复旦大学中山医院)

姚瑶(中山大学附属第三医院)

耿晓北(浙江大学医学院)

贾明艳(北京医学教育协会)

黄虑(复旦大学附属华山医院)

黄一沁(复旦大学附属华东医院)

黄晓明(北京协和医院)

蒋莹(上海交通大学附属瑞金医院)