肾活检：帮你看清肾病的真相

肾脏，作为人体重要的排泄器官，具有过滤血液、排除废物和多余水分、调节电解质平衡及分泌激素等重要功能。然而，肾脏常常被称为“沉默的器官”，因为肾脏疾病在早期往往没有明显的症状，使得许多患者在病情严重后才得以发现。因此，如何早期、准确地诊断肾脏疾病显得尤为重要。在众多诊断方法中，肾活检（又称肾穿刺活检）以其独特的优势，被誉为肾脏病诊断的“金标准”，为医生和患者提供了宝贵的病理依据。

一、肾脏疾病的隐匿性

肾脏疾病之所以难以早期发现，原因在于其临床表现的多样性和隐匿性。血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状虽然是肾脏疾病的常见表现，但这些症状也常见于其他疾病，如泌尿系统感染、心血管疾病等，因此仅凭症状判断肾脏病既不可靠也不准确。此外，肾脏具有较强的代偿能力，即使部分肾单位受损，剩余的肾单位仍能维持正常功能，这也使得肾脏疾病在早期难以察觉。

二、肾活检的重要性

1、明确诊断

肾活检通过穿刺取得少量肾脏组织，进行病理学检查，可以明确肾脏疾病的病理类型。不同病理类型的肾脏疾病，其治疗方案、治疗效果及预后差异极大。例如，肾病综合征在病理上可表现为微小病变、轻微病变、膜性肾病等多种类型，而这些不同类型的治疗方案和预后截然不同。因此，肾活检为医生提供了准确的诊断依据，使治疗更加精准有效。

2、指导治疗

明确了肾脏疾病的病理类型后，医生可以根据病理结果制定具有针对性的治疗方案。对于某些遗传相关性肾脏病，如Alport综合征、薄基底膜肾病等，只能通过肾活检才能发现，从而避免了盲目用药可能带来的毒副作用。此外，肾活检还能帮助医生评估患者对治疗的反应，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

3、评估预后

肾脏疾病的预后与病理类型密切相关。通过肾活检明确病理类型后，医生可以更加准确地判断疾病的性质、病程及预后。这对于患者来说，不仅有助于了解自身的病情，还能更好地规划未来的生活和治疗计划。

三、肾活检的适应症

（一）原发性肾小球疾病

1.各种急、慢性肾小球肾炎：包括无症状血尿/蛋白尿等。

2.肾病综合征：不同病理类型的肾病综合征治疗差异较大，肾活检有助于明确病理类型，制定个性化治疗方案。

（二）继发性肾小球疾病

包括狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎等。这些疾病在病理上往往具有特定的表现，肾活检有助于明确诊断和指导治疗。

（三）遗传性肾病

如Alport综合征、薄基底膜肾病等，这些疾病往往具有家族遗传史，肾活检有助于确诊并评估预后。

（四）其他情况

1.持续无症状尿检异常：如蛋白尿和/或镜下血尿，原因不明者需行肾活检以明确病因。

2.原因不明的急性或慢性肾功能减退：肾活检有助于明确肾功能减退的原因，指导治疗。

3.移植肾功能减退或慢性排斥：肾活检有助于判断移植肾的功能状态及是否存在排斥反应。

四、肾活检的操作与安全性

肾活检是一种有创检查，但随着医疗技术的不断进步，其安全性得到了显著提高。肾活检通常在B超引导下进行，医生会选择合适的穿刺点，采用局部麻醉，用细针穿刺取得少量肾脏组织。整个过程仅需数分钟，患者痛苦极小。

术前准备

患者在术前需完善双肾超声检查，评估肾脏大小和血流情况。同时，医生会详细了解患者的病史、用药史及过敏史，确保手术安全。

术后护理

术后患者需平卧休息4-6小时，严格腰部制动，避免剧烈运动。医生会密切监测患者的血压、脉搏等生命体征，观察皮肤、面色及腰部症状。如出现肉眼血尿或腰腹部疼痛明显，需及时复查血常规及B超，以排除肾包膜下血肿等并发症。

并发症

肾活检后较常见的并发症有血尿和肾周血肿。大多数患者穿刺后会有镜下血尿，肉眼血尿发生率较低。肾周血肿多为小血肿，术后复查超声可以证实，一般可自行吸收消散无后遗症。体积较大的血肿也可在2-3个月内吸收。

五、正确认识肾活检

尽管肾活检在肾脏病诊断中具有重要地位，但许多患者对其仍存在恐惧和误解。实际上，肾活检并不可怕，其安全性高、痛苦小、并发症少。对于需要行肾活检的患者来说，早穿刺、早确诊、早治疗是避免病情恶化、减轻经济负担的关键。

因此，广大肾病患者应正确认识肾活检的重要性，积极配合医生进行检查和治疗。只有这样，才能更好地保护肾脏健康，提高生活质量。

总之，肾活检作为肾脏病诊断的“金标准”，为医生和患者提供了宝贵的病理依据。通过肾活检明确诊断、指导治疗、评估预后，有助于实现肾脏病的早诊早治，提高治疗效果和患者生存率。让我们共同努力，关注肾脏健康，远离肾脏疾病的困扰。