【喊你减肥】体重管理，麻醉安全的“定海神针”

近年来，肥胖问题已成为我国重要公共卫生问题之一。为此，国家卫健委启动了“体重管理年”行动，推动全民健康减重。

你知道吗？体重管理不仅仅是为了身材苗条，它在手术麻醉中更是扮演着“定海神针”的角色，特别是对于那些体重超标的朋友来说，管理好体重，才能让麻醉医生在手术台上更有底气，更能确保手术安全。

一、肥胖隐患：麻醉风险的“隐形推手”

如今，肥胖人群日益增多，随之而来的肥胖相关问题，如糖尿病、高血压等，也让麻醉风险大大增加。肥胖的人在手术时，麻醉医生可得格外小心。

1.代谢与药代动力学改变

肥胖会让身体代谢变得混乱。肥胖患者多与“三高”(高血压、高血糖、高血脂)相伴随。手术时，这些指标的波动可能会带来一系列麻烦，比如感染风险增加，心脏负担加重。

再说说药物，有些麻醉药在脂肪里容易蓄积，导致药物半衰期延长。这样一来，手术做完了，人可能还迷糊着没醒。所以，给肥胖的人用麻醉药，医生得根据他们的“瘦体重”（去脂体重）来调整剂量，确保既有效又安全。

2.呼吸系统风险

肥胖的人呼吸系统也容易出问题。胸壁上的肉多了，肺就被压小了，呼吸就不那么顺畅了。全身麻醉后，呼吸抑制的风险也更高。有时候，气管插管都会变得困难重重。

3.循环系统负担

循环系统也得承受更大的压力。肥胖的人血容量多，心脏得更努力工作才能泵动这么多血。手术中一紧张，血压就可能飙升，肺动脉压力也跟着升高，这会影响麻醉过程中循环系统的稳定性，给麻醉医生带来不小的挑战。

4.术后并发症

手术后，肥胖的人伤口也不容易愈合，还容易引发血栓、肺部感染等并发症，这都是因为肥胖影响了身体的正常功能。

二、体重管理：麻醉安全的“护航基石”

作为麻醉安全的“定海神针”，体重管理不是简单的体重数字，而是一场需要精准布局的“健康保卫战”。

1.术前评估与干预

医生会用体重指数（BMI）来给你的体重打个分。如果超标了，就得赶紧调整饮食，多吃点高蛋白、低糖的食物，再适当增加运动量，让身体代谢恢复正常。

BMI=体重(kg)÷身高(m)的平方，根据BMI的数值范围，通常可以将体重状况分为以下几类：

（1）体重过轻：BMI<18.5，可能提示营养不良或健康风险。

（2）正常体重：18.5≤BMI<24.9，通常认为这是健康的体重范围。

（3）超重：25≤BMI<29.9可能增加患慢性疾病（如高血压、糖尿病）的风险。

（4）肥胖：BMI≥30提示较高的健康风险，需注意饮食和运动

代谢优化：通过饮食控制（低糖、高蛋白）及运动改善胰岛素敏感性，降低术中血糖波动风险。

2.麻醉方案

调整药物选择：麻醉医生会选择作用时间短、副作用小的药物，减少在脂肪里的蓄积风险；硬膜外麻醉可降低全身用药量，但穿刺难度增加。

通气管理：通气时，根据体重来调整参数，确保呼吸顺畅。

3.术后恢复支持

早期活动：手术后，别偷懒！鼓励术后24小时内下床活动，减少血栓形成及肌肉萎缩。

营养干预：提供高蛋白、低热量饮食，促进伤口愈合并避免体重反弹。

三、案例分析：肥胖产妇的“精准破局”

2020年3月18日，娄底市中心医院手术室迎来建院以来体重最高产妇:身高不足160厘米，体重达308斤！

麻醉医生面临了巨大的挑战及风险：

1.患者背部脂肪太厚，脊突触及不到，椎管内麻醉穿刺困难重重；

2.患者脖子粗短，气道困难，如行全身麻醉将会给产妇及胎儿带来巨大风险；

3.增加麻醉并发症的发生率：术中反流误吸、术后呼吸功能不全等发生率大大提高。

最终，B超引导下的椎管内麻醉成为“破局之钥”，麻醉科、产科医生的多学科协作将“不可能”转化为“母子平安”。

体重管理这杆“定海神针”，需要扎根于每个人的生活土壤。我们应该积极响应国家卫健委提出的第一周期“体重管理年”的号召，实施体重管理行动，在全社会形成重视体重、管好体重、健康饮食、积极参与运动锻炼等良好的生活方式及习惯。只有管理好了体重，才能优化患者的身体状况，改善呼吸和循环功能，提高麻醉的安全性和有效性，促进患者术后的康复。让我们共同努力，让麻醉不再因肥胖而惊心动魄，用科学管理为生命护航！