【健康科普】偏头痛：不只是头痛的神经风暴

偏头痛是一种常见的神经系统疾病，全球约10%-15%的人群深受其扰，其中，女性发病率是男性的3倍。它不仅是“严重的头痛”，更是一场由大脑异常放电引发的复杂神经风暴。

一、识别偏头痛的“信号灯”

偏头痛发作分为四个阶段，但并非所有人都会经历全部：

1. 前驱期（发作前1-2天）

情绪波动、颈部僵硬、频繁打哈欠或嗜睡，如同暴风雨前的低气压。

2. 先兆期（约25%患者出现）

视觉出现闪光、锯齿形波纹，甚至短暂失明；少数人出现肢体麻木、言语障碍，这些症状通常在1小时内消退。

3. 头痛期

单侧搏动性剧痛（也可能双侧），伴随恶心呕吐、畏光怕声，日常活动会加剧痛苦，患者常需静卧。

4. 恢复期

头痛消退后，疲劳感和“宿醉感”可能持续数日。

二、大脑里的“风暴”如何形成？

偏头痛的机制尚未完全明确，但研究揭示了关键环节：

三叉神经血管系统失控：脑膜血管异常扩张，释放炎症物质，激活三叉神经向大脑传递疼痛信号。

神经递质波动：血清素水平骤降可能引发血管扩张和神经敏感化。

皮层扩布性抑制（CSD）：一种脑电活动紊乱波从后脑向前扩散，可能是先兆的根源。

遗传倾向：60%患者有家族史，特定基因突变可能导致神经元过度兴奋。

常见诱因：  激素变化（如月经）、酒精（尤其红酒）、含酪胺食物（奶酪、巧克力）、压力、睡眠紊乱、强光或异味刺激。

三、科学应对：分层治疗策略

1. 急性期治疗：快速扑灭“火势”

轻中度发作：

非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）或对乙酰氨基酚。

中重度发作：

曲普坦类药物（舒马普坦、佐米曲普坦）特异性收缩脑膜血管，但心血管疾病患者慎用。

新型武器：

CGRP受体拮抗剂（如乌布吉尤单抗）可阻断疼痛信号传递，适用于传统药物无效者。

用药警示：

过度使用止痛药（>10天/月）可能导致药物性头痛，形成恶性循环。

2. 预防性治疗：构建“防御工事”

若每月发作≥4次或严重影响生活，需长期预防：

一线药物：

β受体阻滞剂（普萘洛尔）、抗癫痫药（丙戊酸钠）、三环类抗抑郁药（阿米替林）。

生物制剂：

CGRP单抗（每月1次皮下注射）可减少发作频率，副作用较少。

非药物疗法：

针灸、认知行为疗法、磁刺激（sTMS）证实对部分患者有效。

四、生活管理：掌握防病主动权

1. 绘制“头痛地图”：记录发作时间、诱因、症状，识别个人敏感因素。

2. 规律生物钟：固定作息时间，避免熬夜或过度睡眠。

3. 饮食调整：限制加工食品、代糖（阿斯巴甜）、咖啡因（每日<200mg）。

4. 压力管理：每日20分钟正念冥想可降低33%发作频率（美国神经病学会证据）。

5. 运动处方：每周5次30分钟中等强度有氧运动（如快走），但避免突然剧烈运动。

五、打破误区：你需要知道的真相

误区1：“偏头痛是心理问题。”

→ 实质是大脑兴奋性异常，需神经科专业诊治。

误区2：“忍忍就过去了，吃药会上瘾。”

→ 早期用药效果最佳，延迟治疗可能导致中枢敏化。

危险信号：

突发“一生中最剧烈头痛”、伴随意识障碍或肢体无力，需立即就诊排除脑出血或卒中。

偏头痛虽无法根治，但通过个性化治疗和生活方式干预，超过70%患者可显著减少发作。理解疾病本质，与医生共同制定管理方案，才能在这场与大脑的对话中重掌主动权。

作者：颜   艳（神经内科）

一审：张思弦

二审：谢   宁

三审：董   昉

编辑：吴文婷