一场与死神的博弈

——我院成功开展全市首例高难度、高风险罕见特殊动脉瘤栓塞术

 

题记：颅内动脉瘤有多支血管发出，载瘤动脉为多供应动脉，发育畸形，且无动脉瘤分支起始段狭窄，这样特殊的颅内动脉瘤病例在我市是首例，在全国也较为罕见。由于载瘤动脉特殊，术后出现脑梗死的几率达90%以上，手术难度和风险都特别大。面对这个几乎不可能成功挽救的生命，我院医护人员不抛弃、不放弃，携手国内著名专家攻克难题，采用动脉瘤栓塞术成功救治，术后无严重神经缺失症状，创造了生命的奇迹！

 

8月5日，因右侧大脑中动脉M1段动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，在我院神经内科一病室接受动脉瘤栓塞术的吴阿姨度过了最为凶险的20天，康复出院。吴阿姨和她的家人们也许不知道，直到她挥手道别的这一刻，该科全体医护人员悬着的心才完全放下。为了这一天，我院医护人员付出了巨大的努力，也承受了旁人难以想象的压力。紧张、失眠、焦虑……一切情愫都随着这一天的到来有了圆满的结局和令人欣慰的回报。

 

查房现场

 

吴阿姨与该科医务人员握手表示感谢

 

突发蛛网膜下腔出血  病人命悬一线

家住娄底涟源市斗笠山镇的吴阿姨今年59岁。7月16日凌晨5:30，头部一阵阵剧烈的疼痛将吴阿姨从梦中惊醒，随后，吴阿姨开始多次喷射性呕吐，2个小时后，出现意识障碍的她被家人发现并送往我院急诊科进行救治。经头颅CT检查，吴阿姨被诊断为蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病中死亡率最高的一种，必须尽快进行脑血管造影明确病因！

时间就是生命！吴阿姨被紧急送进神经内科一病室进行救治。

颅内动脉瘤部位特殊  治疗遇到难题

当天下午17：00，神经内科一病室主任李长茂及其神经介入团队对吴阿姨进行了紧急全脑血管造影术。

造影结果令专家们大吃一惊！结果显示：右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，瘤体有多支血管发出，右侧大脑中动脉发育畸形，右侧大脑中动脉M1段无动脉瘤分支起始段狭窄。吴阿姨不仅患有颅内动脉瘤，且动脉瘤十分特殊——如同几根血管打了“死结”，有多根动脉从瘤体上穿过。同时，吴阿姨的右侧大脑中动脉M1段发育畸形，正常情况下，这里只有一根大动脉，吴阿姨却发育成了3根小动脉！动脉瘤正在中间最粗的那根动脉上，为多供应血管，供血十分复杂，而另两根小血管则管径狭窄。

如果手术摘除瘤体，首先将导致载瘤动脉供血中断，所供应的脑组织很可能出现脑梗死，导致左侧肢体偏瘫、左侧肢体感觉障碍、偏盲、失语等神经缺失症状，严重时可能发生脑疝危及生命！其次，由于载瘤动脉无动脉瘤分支起始段畸形狭窄，术中或术后容易发生血管痉挛，导致供血区域缺血，加重病情。另外，尽管大脑中动脉M2段及其远端分支可经其他动脉代偿供血，但血管管径较小，难以完全供血，故术后右侧大脑中动脉供血区域脑梗死的发生几乎不能避免！

怎么办？！

医患面临艰难抉择  手术还是放弃？

人命大于天！

“这样的病例确实罕见，我从医53年来，也仅看到过几例……”我国介入神经放射学鼻祖之一、广东省中医院脑血管病中心主任、博士生导师李铁林教授感叹。原来，李长茂主任在初步制定手术治疗方案的同时，又通过微信群请教了广东、上海等国内著名专家。专家们对李长茂主任的手术方案表示肯定，同时，经过5天的激烈讨论，最后形成了5套手术方案。每套方案虽各有特点，但都有巨大的手术风险，术后脑梗死几乎难以避免！

不做手术有生命危险，做手术可能瘫痪，如何选择？

对于风雨，逃避它，你只有被卷入洪流；迎向它，你却能获得生存！

一场与死神的博弈就此展开。

“有1%的希望，就要付出100%的努力。作为医生，我们绝不轻言放弃！”面对巨大的手术风险，李长茂主任没有畏惧和犹豫。为了病人，就算前面是刀山火海，也义无反顾！

对于家人，这选择更是近乎残酷。从难以接受到逐渐了解，从心灰意冷到重拾希望，前前后后医生们和病人及家属谈话10余次！终于，经过反复思虑、挣扎，病人决定接受手术，并选择在我院进行动脉瘤栓塞术！

专家妙手成功救治  创造生命奇迹！

手术在紧锣密鼓地准备着。

摆在面前的问题是，吴阿姨右侧大脑中动脉M1段畸形，分为了三条血管，两条非载瘤血管管径狭窄。必须在保证这两只血管血运通畅的前提下，对动脉瘤进行栓塞。李长茂主任多次组织科内医生对吴阿姨的病情进行深入讨论，对手术风险、并发症等情况进行全面评估后，制定了周密的手术方案，并决定术中视情况考虑是否行血管内支架形成术。

7月21日14:10，在完善术前准备后，吴阿姨被推入介入治疗室。全麻下，广东省人民医院神经外科陈光忠博士和我院李长茂主任共同为吴阿姨实施动脉瘤栓塞术。首先，专家们小心翼翼地将细如发丝的微导管通过右腿股动脉置入颅内动脉瘤瘤腔。随后，专家们将一根导管放置在动脉瘤远端分支处进行“预堵”，试验另两支血管血运情况。见血运情况较好，专家们大胆将弹簧圈置入动脉瘤瘤腔内，通入直流电形成血栓。手术历经2个半小时成功完成！

术后，医护人员一刻不敢掉以轻心，日夜不眠地守在吴阿姨身边，一方面密切观察病情，对吴阿姨予以降颅压、解除血管痉挛、改善智能、抗感染等治疗，一方面对她进行腰穿+脑脊液置换，以减少血管痉挛和脑积水发生几率……“从未感到如此大的压力，根本睡不着觉，生怕有事……”管床医生朱存良感叹。

7月23日，经历了与死神搏斗的7天7夜后，吴阿姨的病情终于稳定下来，解除了病危，压在全家人心头上的大石头也终于落了地。

两周后，吴阿姨完全康复，且没有继发神经功能缺失症状！出院时，她的儿子握着李主任的手激动地说：“感谢市中心医院，感谢各位专家，是你们高超的医术和崇高的医德给了我母亲第二次生命，创造了生命的奇迹！”

据悉，我院神经内科一病室自2004年8月开始在全省地市级医院率先开展了神经介入血管内治疗，已经成功实施全脑血管造影和脊髓血管造影以及血管内再朔形颅内动脉瘤栓塞术、地市级医院第一例多发性颅内动脉瘤栓塞术、颅内动脉狭窄支架置入术，大大提高了脑血管疾病的诊治水平，为治疗脑血管疾病提供了有效途径。 

（图文/宣传外联部）