静脉留置的临床运用

二十一病室   杨连菊 

静脉留置针已广泛应用于临床，以痛苦轻，能减少血管穿刺次数且刺激小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，减少护士工作量。能有效地保证输液、输血及抢救的需要，减少患者对输液的心理压力。静脉留置针在临床运用受到一些因素的影响而导致穿刺失败。我将总结以下几点引起静脉留置针穿刺失败原因及对策分析，报告如下：

穿刺方法

扎好止血带，用络合碘消毒穿刺部位皮肤两次，消毒范围直径大于8CM，用75%酒精脱碘，嘱患者握拳，用左手固定皮肤，右手拇指和食指持针翼，针尖斜面向上与皮肤呈15-30度角缓慢进针，见回血后降低角度，继续将针推进0.2-0.5CM，右手固定导管针，左手拔出针芯0.5-1CM，并将外套管全部送入静脉，松开压脉带，嘱患者松拳，抽出针芯，打开输液器开关，证实回血通畅后用专用透明敷贴将针眼处、针翼周围皮肤覆盖并固定，然后固定好头皮针。

穿刺失败原因分析

心理状态  操作者良好的心理状态是提高静脉穿刺的关键，不良的心理状态是导致穿刺失败的主要原因之一。一切增加护士心理压力的刺激都会影响护士穿刺技术的发挥，护理人员在面临来自各方面的压力时，如果不能很好的调节自己的情绪，不能及时排除外界因素的干扰，在遇到紧急、危重情况时恐惧、紧张，甚至害怕，不能做出正确的判断和应急反应，心理准备不充分等，均可导致穿刺失败。

技术水平  静脉穿刺能力是衡量护理人员的技术水平的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，一针见血率低，留置针穿刺时针尖未进入血管，或者刺破血管，或者因为经验不足，见到回血后担心刺破血管而不再进针便将针尖后退，此时导管口可能未进入血管，导致套管推进困难，或前端卷曲，也可因固定不妥而导致套管扭曲、滑脱等所致静脉留置针穿刺失败。

血管状态  （1）血管生理性特点：年老消瘦的患者血管弹性差，脆性大，易滑动；患儿血管管径细，且哭闹，不合作，穿刺难度大。（2）血管病理性特点：创伤、失血性休克患者，外周血管萎陷、弹性差，脆性大；水肿患者血管不易看见或触及；长期使用对血管有较强刺激性药物的患者，血管硬化萎缩。（3） 血管选择：血管的粗细，是否弯曲，有无静脉瓣，走向是否清晰等因素均可影响穿刺的成功，血管细并且弯曲，进针的部位偏上或偏下，或在活动的关节处都可导致针尖不能完全在血管。

患者的合作程度  患者不知道使用套管针的目的、操作过程及注意事项，对套管针的使用产生恐惧、害怕心理，精神过度紧张，不能配合治疗，甚至产生抵触情绪及行为，使穿刺难度增加甚至导致穿刺失败。

预防措施

提高护士的心理素质及心理承受能力  工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况做出正确判断，沉着冷静、稳定自若、忙而不乱、有条不紊。

正确合理使用静脉留置针  认真阅读使用说明书，掌握正确的使用方法，懂得有关的注意事项、保证患者安全。

提高穿刺的技术水平  （1）充分做好穿刺前的准备，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，保证针尖锐利无钩，套管完整无断裂。（2）选择合适的血管，一般选择粗直、充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉，注意避免关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。

正确的穿刺方法  在穿刺上方10CM处扎止血带，留置针套管放松，针尖斜面向上，以15度-30度角进针。见回血后降低角度，继续将针推进0.2-0.5CM，右手固定导管针，左手拔出针芯0.5-1CM，并将外套管全部送入静脉，若遇到无法确定留置针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔除少许，松开压脉带，让液体滴入少许，如点滴通畅，局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。

妥善固定并正确封管  采用与留置针配套的透明贴膜固定，使其松紧适宜，牢固美观，保证针尖不扭曲、不折叠，输液完毕及时用肝素液或生理盐水封管，封管液必须均匀推入，边推边退针，使液体充满管腔。

重视患者的心理护理  神志清醒的患者操作前向其讲明操作目的、注意事项、配合方法，消除患者顾虑及紧张心理，使患者主动积极地配合治疗。

穿刺后患者感到局部疼痛不适，液体滴入不畅，套管内有回血等情况时，应仔细检查，寻找原因，采取有效措施予以解决。值得注意的是当套管内有血凝块堵塞时，不可用注射器将血块推入血管，以免发生栓塞，可用注射器回抽出小血块后再接输液器输液。

总之，通过对静脉留置针穿刺失败原因分析，使护理人员在进行静脉留置针穿刺时排除各种干扰因素，更好的发挥自己的技术水平，有效的避免穿刺失败的发生，减轻患者的痛苦。护理人员要以严肃认真的态度刻苦钻研业务，苦练基本功，提高静脉穿刺水平，从而提高静脉留置针穿刺的成功率，保证给药途径通畅，保证治疗及抢救的需要。