浅谈癌痛规范化治疗的护理

肿瘤内科 李艳辉

在癌症的治疗过程中，很多病人认为疼痛是应该的，他们不把疼痛告诉医生；有的病人则认为疼痛是癌症的必然产物，止痛药等同于“鸦片”，吃了会上瘾。正因为受这些错误观念的影响，在很长一段时间里，我国癌痛控制情况与世卫组织在2000 年提出的“让所有癌痛患者不疼痛的目标相去甚远。

近年来，随着疼痛的普及，大家对癌症病人的疼痛的关注，对于世界卫生组织(WHO) 癌痛三阶梯治疗原则以及NCCN 成人癌痛指南对于癌痛的规范治疗观念在我国越来越被广大医务工作者所熟悉，疼痛巳成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。我科在院领导，科主任和护士长的指导下，从2012年7月至今积极响应了卫生部“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动精神，进一步加强了肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高了肿瘤患者的生活质量，更大程度地体现了人文医学。

对于癌症患者，当医学的方向由生存的数量转向生存质量，治疗由积极的抗肿瘤治疗转向以姑息治疗为主的阶段时，控制症状，提高生存质量成为临床的首要工作，护士在症状评估和护理中起到非常重要的作用。肿瘤专科护士在疼痛评估、保证疼痛治疗顺利进行以及缓解疼痛带来的痛苦方面起着至关重要的作用。

癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担。因此，癌痛护理有很大的临床和社会意义。根据我科癌痛规范化治疗一年多的临床实践，我个人总结出以下几点护理措施：

    药物止痛护理

在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：

1.按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。

2.个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。

3.口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。

4.按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。

5.注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛；病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。

    非药物止痛法护理

1.转移止痛法：可以叫病人坐在舒适的椅子上，闭目养神，先想自己童年有趣可乐的事，或想自己愿意想的任何事，每次20分钟，也可根据个人喜好，放一些轻松高调的音乐，让病人边欣赏边随节奏做打拍，摇手等动作，还可以让病人看一些笑话、幽默小说、听一段相声来取乐，这样都可以分散注意力，增强止痛效果。

2.放松止痛法：全身松弛可给人轻松感，同时肌肉松弛可阻断疼痛反应。叫病人闭上双目，作叹气、打呵欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌、脚肌，缓慢作腹式呼吸，或者让病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气和呼气，并随呼吸数1、2、3……使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

3.物理止痛法：可以通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用局部用薄荷油、樟脑酊、冰片等涂擦，也可以采用各种温度的湿敷，阻断疼痛信息向大脑的传递，如用水袋或冷湿毛巾作冷湿敷，或用65度热水袋放在温毛巾上作热敷，每次20分钟。

    心理护理

疼痛是因人而异的，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析，情境的理解，注意的程度，后果的预料等心理活动有关，所以疼痛有相关的随机性和可变性。癌痛患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。故采取有针对性的心理护理措施十分必要。

1.建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。护士在病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感。

2.疏泄：主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。

3.安慰：安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，帮助病人分析疼痛的反应性，通俗易懂地解释疼痛有关的生理心理学问题。

4.暗示疗法：让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强侠心和信心。

5.家属的心理护理：亲人的关心对患者至关重要。指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。

    加强基础护理

由于疼痛的折磨，患者大多自感身心疲劳，长期卧床休息，采取被动卧位，多数还影响到患者的日常生活自理能力。因此，应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。尽量为患者创造一个安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性。

总之，癌痛不但影响患者的生理变化，还对其心理造成巨大伤害。要提高癌症患者的生活质量，减轻心理负担，延长有效寿命，并增加癌症的成活率，就必须有效地控制癌痛症状。因此，我们要对癌痛护理加以重视，共同努力去攻克这一难题，给癌痛患者带来福音。

记得2012年12月13日省卫生厅领导到我院视察“癌痛规范化治疗示范病房”建设情况时，一护理专家组领导询问17床曾老时得到了专家组的高度好评，从这一点可以看出，我科在癌痛规范化治疗水平又上了一个新台阶，癌痛护理在我们肿瘤专科也得以进一步的重视。

我做为肿瘤科护士在专科护理上成功迈出了第一步，今后我还会在肿瘤护理的各个领域进行更专、更深、更精的学习和实践，为使癌症患者得到更加专业、有效的护理，最大程度地提高生存质量而努力。